第二章 外周神经系统药理 医学教学课件VIP免费

第二章外周神经系统药理第一节胆碱受体冲动药第二节抗胆碱酯酶药第三节胆碱受体阻断药第四节肾上腺素受体冲动药第五节肾上腺素受体阻断药第六节局部麻醉药第一页，共四十三页。一、简述传出神经、受体、介质分类〔一〕传出神经的解剖分类交感神经〔分节前和节后纤维〕植物神经传出神经副交感神经〔分节前和节后纤维〕运动神经〔无节前和节后纤维之分〕概述第二页，共四十三页。〔二〕传出神经的递质介质〔递质〕：系传出神经系统中，当神经冲动到达神经末梢时，由末梢部位释放出的可传递兴奋信息一类化学物质。乙酰胆碱〔Ach〕介质去甲肾上腺素〔NA或NE〕由胆碱能神经末梢所释放的乙酰胆碱与突触后膜上的受体结合，引起效应器或下一级神经原兴奋或抑制。乙酰胆碱在数毫秒可被胆碱酯酶水解失活。水解产物胆碱又被神经末梢摄取，再合成乙酰胆碱。由肾上腺素能神经释放的去甲肾上腺素与效应细胞膜上的受体结合，产生一系列生理生化过程。进入突触间隙的去甲肾上腺素〔约90%〕由突触前膜摄取，重新进入囊泡内储存，有一局部被单胺氧化酶〔MAO〕和儿茶酚氧化甲基转移酶〔COMT〕破坏。第三页，共四十三页。〔三〕传出神经的受体受体：传出神经所支配的效应细胞膜上或膜内能与介质发生反响的物质。按受体所作用的介质可分为：M1：植物神经节和胃肠道M-胆碱受体M2：心脏〔毒蕈碱型〕M3：平滑肌和腺体胆碱受体N1受体：植物神经节受体N-胆碱受体〔烟碱型受体〕N2受体：神经肌肉接头处α肾上腺素受体:α1、α2肾上腺素受体β肾上腺素受体:β1、β2心脏支气管、血管平滑肌细胞膜第四页，共四十三页。〔四〕传出神经递质作用1．胆碱能神经兴奋的作用心跳减慢皮肤黏膜、内脏、骨骼肌血管扩张，血压下降M样作用支气管、胃肠平滑肌收缩瞳孔括约肌收缩，瞳孔缩小腺体分泌增加N样作用:骨骼肌收缩第五页，共四十三页。〔四〕传出神经递质作用2.去甲肾上腺素能神经兴奋的作用α样作用皮肤黏膜、内脏、骨骼肌血管收缩血压升高虹膜辐射肌收缩瞳孔扩大心脏兴奋，心收缩力加强，心跳加快〔β1〕β样作用支气管、胃肠平滑肌舒张〔扩张〕〔β2〕第六页，共四十三页。〔五〕传出神经药物作用机理拟似药(冲动药)：拟胆碱药、拟肾上腺素药1.直接作用于受体拮抗药(阻断药)：抗胆碱药、抗肾上腺素药影响递质的生物转化：抗胆碱酯酶药(新斯的明)2.影响递质影响递质的转运和贮存：麻黄素促进NA的释放氨甲酰胆碱促进Ach的释放第七页，共四十三页。第一节胆碱受体冲动药分类作用应用胆碱酯类乙酰胆碱性质不稳定，作用较广泛无临床应用价值乙酰甲胆碱选择性作用差，副作用大临床应用较少氨甲酰胆碱※直接作用于M、N胆碱受体，主要对胃肠和膀胱平滑肌作用最强，不易被胆碱酯酶水解，作用持久。一般剂量对骨骼肌无明显作用。与油类泻药配伍用于胃肠积食；前胃、膀胱、子宫迟缓；治疗胎衣不下、子宫蓄脓等；母猪催产。氨甲酰甲胆碱作用于M受体，作用强，对胃肠道、子宫、膀胱等平滑肌有强选择性，对心血管作用较弱。又易为阿托品所对抗，应用安全。马肠道迟缓引起的肠臌气、便秘，牛前胃迟缓等，促进死胎及子宫脓汁的排出；非阻塞性膀胱积尿毛果芸香碱※（匹罗卡品）主要作用于M受体，促进腺体分泌；增强胃肠道平滑肌活动机能；使虹膜括约肌收缩，产生缩瞳作用，降低眼内压。对心血管影响小。胃肠迟缓症：牛前胃迟缓、瘤胃不全麻痹、不全阻塞性肠便秘；缩瞳药，治疗青光眼；与阿托品交替使用治疗虹膜炎。用药前补水、补体液。第八页，共四十三页。第二节抗胆碱酯酶药抗胆碱酯酶药：是一类能与胆碱酯酶结合，使其丧失水解乙酰胆碱活性的药物。胆碱酯酶受到抑制，导致乙酰胆碱在神经突触部位“蓄积〞，从而延长与增加了乙酰胆碱在体内的作用，表现出胆碱受体被冲动的效应。分类：可逆性抑制剂：新斯的明、毒扁豆碱不可逆性抑制剂：有机磷酸酯类适应症：胃肠、膀胱紊乱；青光眼；重症肌无力；抗胆碱药中毒；驱虫杀虫(3)第九页，共四十三页。常用抗胆碱酯酶药分类作用应用抗胆碱酯酶药新斯的明※对骨骼肌作用最强；对胃肠道和膀胱、子宫平滑肌作用较强；对心血管、腺体、眼、支气管平滑肌作用较弱。本品作用持久，毒性小。治疗...