第五章--眼表病医学教学课件VIP专享VIP免费

第五章眼表疾病第一页，共五十六页。眼表的概念：从眼睑缘灰线开始整个上、下睑结膜、穹隆结膜及角膜表层(上皮及基底膜〕。1979Thoft第二页，共五十六页。眼表疾病：因各种维护眼表健康的因素发生变化后导致的角、结膜和泪膜的病变第三页，共五十六页。眼表疾病？1.结膜病2.角膜表层疾病3.眼睑畸形及位置异常4.泪腺与泪道疾病5.睑缘及睑腺功能不良第四页，共五十六页。解剖结构复习：睑缘第五页，共五十六页。结膜分部：睑——睑缘睑板球——巩膜角膜缘部穹窿——上下外内结膜囊上皮：3~4层〔2，10层〕扁平锥形多边形立方形圆柱形非角化复层鳞状上皮〔睑缘、角膜缘〕第六页，共五十六页。固有层：上皮下结缔组织〔腺样层、纤维层〕腺组织：杯状细胞——内>外，下>上，150万个3000-7000个/mm210.17±2.8/100上皮细胞〔青年〕5025±3.38/00上皮细胞〔老年〕睑裂部<350/mm2可说明眼外表有疾病下球结膜<500/mm2说明有内在或原发眼表疾病第七页，共五十六页。副泪腺——Krause腺〔穹隆部〕，Wolfring腺〔睑结膜眶部〕，Henle腺〔睑结膜内〕血供：静脉多于动脉神经：三叉神经眼支和上颌神经第八页，共五十六页。干细胞(Stemcell,SC)?具有极大增殖潜力，细胞周期长，进行不对称细胞分裂的细胞。占整个细胞群体0.5%~10%。第九页，共五十六页。分化周期：干细胞Stemcell↓过度放大细胞Transientamplifyingcell↓有丝分裂后细胞Postmitoticcell↓终末分化细胞Terminallydifferentiatedcell第十页，共五十六页。眼表的干细胞?角膜：角膜缘Vogtpaliades20%~30%的基内幕胞，占整个角膜上皮细胞的0.5%~10%球结膜：穹隆部睑结膜：近睑缘第十一页，共五十六页。角膜缘干细胞的特点：分化程度低细胞周期长增殖潜力高应激增埴不对称细胞分裂不表达角质蛋白K3〔keratin3〕含丰富的蛋白酶〔a-烯醇酶细胞色素氧化酶碳酸酐酶等〕角膜缘上皮细胞正常处于G1晚期，细胞富含周期蛋白A、D、E和增殖细胞核心抗原第十二页，共五十六页。第十三页，共五十六页。角膜上皮细胞的运动形式〔垂直与水平〕向心运动：17u/日,角膜缘干细胞较高的增殖潜力形成的增殖压力所致。垂直向心运动>水平向心运动第十四页，共五十六页。泪液膜:8~10um→4.5um黏液脂质浆液第十五页，共五十六页。黏液0.6%黏液素(涎酸+己糖胺+蛋白→糖蛋白)2~3ul/day0.02~0.05um杯状细胞Henle腺Manz腺反射泪腺结膜浆液腺浆液98%水〔98.2%〕无机盐各种有机物2~3ml/day7um反射泪腺结膜浆液腺脂质1.4%熔点32℃睑板腺Zeis腺Mol腺l0.05~0.5um〔0.1um〕第十六页，共五十六页。眼表疾病：因各种维护眼表健康的因素发生变化后导致的角、结膜和泪膜的病变第十七页，共五十六页。维持眼表正常的主要因素：泪液膜角膜缘干细胞上皮基底膜：Ⅳ胶原、层粘蛋白、纤维连接蛋白、内皮连接蛋白、Ⅻ胶原等。以上细胞间质对上皮细胞的移行、分化增殖及附着十分重要。第十八页，共五十六页。泪膜异常的原因?第十九页，共五十六页。一.枯燥综合征(DryeyesyndromeorKeratoconjunctivitissicca,KCS)眼和全身多种原因导致的眼部腺细胞分泌减少。第二十页，共五十六页。1.Sjōgren综合征：〔口眼枯燥综合征〕50%合并胶原疾病2.Riley_Day综合征3.瘢痕性天疱疮4.多发性红斑Steven_Johnson综合征5.先天性无泪症6.结节病7.麻痹性泪液分泌过少8.无汗性外胚层发育不良9.维生素A缺乏10.其他第二十一页，共五十六页。二.睑板腺功能失调慢性睑缘炎：脂质分泌缺乏或分泌异常，游离脂肪的增加使BUT增快。第二十二页，共五十六页。三.眼睑畸形或启合异常1.睑外翻2.眼睑畸形3.突眼4.眼睑手术后〔上睑下垂矫正术后〕四.结膜炎症1.各类感染性结膜炎2.沙眼第二十三页，共五十六页。瘢痕性睑外翻第二十四页，共五十六页。五.药物减少泪液分泌药物：阿托品、莨菪硷、苯海拉明、广谱驱虫剂，抗抑郁剂，酚噻嗪类药物和噻吗心胺。长期使用抗菌素及抗病毒药物可损害结膜杯状细胞。第二十五页，共五十六页。六.眼外表异常1.眼外表局部高起或凹陷2.眼前部手术后〔1〕角膜屈光手术；〔2〕白内障手术；〔3〕眼外肌手术...