高血压危象的处理策略及静脉降压药物的比较 医院教学课件VIP免费

高血压危象的处理策略及静脉降压药物的比较第一页，共七十七页。目录第二页，共七十七页。高血压危象(HypertensiveCrises)高血压自身开展或诱因作用引起血压急骤升高而引发的临床高血压紧急情况。是指一系列需要快速降低动脉血压治疗的临床高血压紧急情况。高血压亚急症(仅有血压升高/伴轻微临床表现)高血压急症(血压升高伴急性/进行性靶器官功能障碍/ACC)分类第三页，共七十七页。定义和分类高血压亚急症〔Hypertensiveurgencies〕是高血压严重升高但不伴靶器官损害。可以用口服降压药在短时间内〔24-48小时〕使血压逐渐降低到相对平安的水平。高血压急症(Hypertensiveemergencies)的特点是血压严重升高〔BP>180/120mmHg〕并伴发进行性靶器官功能不全的表现。高血压急症需立即进行降压治疗以阻止靶器官进一步损害。说明：靶器官损害是区别高血压急症与亚急症的关键血压的上下并不完全代表患者的危重程度在判断是否属于高血压急症时，血压升高的幅度比其绝对值更为重要。第四页，共七十七页。流行/发病率/死亡率流行:随着处方抗高血压药物的进展，高血压急症的发生率从7%下降到1%研究---所有去医院的患者中，有25%是高血压相关的问题，其中估计有33%是高血压急症，发病率/死亡率根据EOD的程度和随后血压控制情况而定第五页，共七十七页。流行/发病率/死亡率高血压急症(HE)和亚急症(HU)占所有急诊患者的3%在一个意大利的单中心研究中，高血压急症或亚急症占所有医疗住院的3%，所有医疗急症的27.5%与高血压危症相比，高血压急症患者更容易无视高血压的诊断。在研究中高血压急症:高血压亚急症比为3:1一个内科急症单元14,209例患者1634例有内科急症或危症其中27.4%为高血压危象临床实践差异巨大1.KitiyakaraC,GuzmanN.JAmSocNephrol.1998;9:133-142.2.ZampaglioneB,etal.Hypertension.1996;27:144-147.3.CherneyD,StraussS.JGenInternMed.2002;17:937-945.第六页，共七十七页。需要立即降压处理的高血压危象高血压急症---Emergencies急进性-恶性高血压〔伴视乳头水肿〕高血压合并脑损害高血压脑病；缺血性脑中风伴严重高血压；颅内出血；蛛网膜下腔出血高血压合并心脏损害主动脉夹层别离；急性左心衰；急性冠脉综合征；冠脉搭桥术后高血压合并肾脏损害急性肾小球肾炎；急性肾功能不全；肾移植后的严重高血压儿茶酚胺释放过多嗜铬细胞瘤危象；过量使用拟肾上腺药物〔可卡因等〕；突然停用降压药引起的血压反跳子痫外科手术有关的重度高血压严重高血压患者同时需要做紧急外科手术；术后高血压；术后伤口缝线处出血不止严重的鼻衄12345678第七页，共七十七页。8高血压急症靶器官损害临床表现脑血管意外脑梗死脑出血蛛网膜下腔出血高血压脑病剧烈头痛、恶心及呕吐有些患者出现神经精神病症先兆子痫和子痫妊高征根底头痛、头晕、视物模糊眼底改变眼底检查出现视乳头水肿视网膜出血和渗出充血性心力衰竭发绀、呼吸困难、肺部啰音、心脏扩大等急性冠脉综合症急性起病的胸痛、胸闷ECG有典型的缺血表现心肌损害标志物阳性。急性主动脉夹层无心电图改变的撕裂样胸痛伴有周围脉搏的消失进行性肾功能不全少尿、无尿、蛋白尿、管型血肌酐和尿素氮升高第八页，共七十七页。需要在24-48小时降低血压到平安的水平高血压亚急症---Urgencies54321无视乳头水肿和急性靶器官损害的急进性高血压围手术期高血压〔如近期的择期手术〕近期血压明显升高到达或超过200/120mmHg，有头痛头晕等病症而无急性靶器官损伤证据血压到达或超过220/130mmHg，无明显自觉病症且无急性靶器官损伤证据.妊娠高血压第九页，共七十七页。高血压急症的病理生理全身血管抵抗血管收缩因子内皮细胞损伤细小动脉纤维结节坏死缺血激发凝血和血小板，纤维素沉淀血管自动调节功能丧失恶性循环靶器官受损触发因素叠加于原有高血压的基础上第十页，共七十七页。发生机理血压骤升与升压机制、靶器官损害的关系应激升压机制启动血压骤升靶器官损害第十一页，共七十七页。高血压危象诊断三要素血压上升的幅度急性靶器官损害降低血压的紧迫性第十二页，共七...