冠脉造影术后常规处理 医学教学课件VIP免费

冠状动脉造影术后处理第一页，共一百零一页。成功的冠状动脉造影检查取决于标准的手术过程和准确的术后处理：拔除鞘管止血方式术后监测并发症处理第二页，共一百零一页。拔除鞘管和压迫止血拔管时机绝大多数术后即刻拔管术中肝素>5000单位，ACT<180s可拔管第三页，共一百零一页。拔除鞘管和压迫止血准备药品：利多卡因、阿托品器材：方盘、注射器、无菌手套、纱布、弹力绷带第四页，共一百零一页。拔除鞘管和压迫止血部位：左手食指、中指、无名指并排垂直放置在穿刺点近心端5~10mm时间：5~15分钟程度：“度〞(足背动脉搏动/下肢紫绀)弹力绷带加压包扎6小时第五页，共一百零一页。止血人工压迫止血器械压迫止血Femostop血管闭合器PercloseAngiosealVasoseal第六页，共一百零一页。第七页，共一百零一页。血管闭合器PercloseAngiosealVasoseal第八页，共一百零一页。Marketshare第九页，共一百零一页。AccessSiteManagement2003estimatedusePatchesDuettVasosealRadialPercloseAngiosealCompression第十页，共一百零一页。JAMA,January21,2004,Vol291,No.31.141.481.191.611.2100.20.40.60.811.21.41.61.8HaematomaBleedingPseudoaneurysmSurgeryTransfusionArterialPunctureClosingDevicesComparedwithStandardManualCompressionafterCardiacCatheterizationIncreaseriskwithdevicesRRMeta-analysisof30trialswith4,000patientsand7devices第十一页，共一百零一页。ComplicationsDevicesvsCompression0.50%0.67%0.78%0.20%0.30%0.21%0.08%0.03%0.06%0.10%0.00%0.00%0.89%1.00%1.05%0.00%0.20%0.40%0.60%0.80%1.00%1.20%VascularrepairTransfusionInfectionUltrasoundcompressionTotalmajorcomplicationPerclose(n=5548)Angioseal(n=3711)compression(n=15801)TheJournalofCardiovascularManagement,November/December,1998第十二页，共一百零一页。TheAmericanJournalofCardiology,Vol.88,September1,20013.03%5.52%0.00%1.00%2.00%3.00%4.00%5.00%6.00%ClosureDeviceControl2.773.9100.511.522.533.54ClosureDeviceControlVascularClosureDevicesPCIGPb/aⅡⅢclosuredevices(AngiosealVasoseal,Prostar)VascComplicationsLongthofstay第十三页，共一百零一页。第十四页，共一百零一页。Perclose第十五页，共一百零一页。Perclose使用条件：位置:股动脉穿刺点距离分叉>2mm病变：穿刺部位无畸形、动脉粥样硬化或钙化第十六页，共一百零一页。Perclose操作步骤1.准备：把生理盐水注入输送鞘管并看到盐水从标记入口流出把打结器泡于盐水中清理及消毒手术部位，放进造影导丝，确保导丝进入血管内足够长第十七页，共一百零一页。2置入缝合器2.1放“脚〞：2.2推针：第十八页，共一百零一页。2.3收“脚〞：3.打结：第十九页，共一百零一页。4.1推“结〞：4.2止血：第二十页，共一百零一页。PercloseAT缝线预设在鞘管中，无需打结拉出缝合器时要确保“结〞拉出，必要时可手工拉出，注意要同时拉住绿线和白线，单拉绿线可致松结，单拉白线可致死结第二十一页，共一百零一页。第二十二页，共一百零一页。Perclose操作要点及难点：适用于5~8F缝合前需行髂动脉造影，确认穿刺点在股动脉分叉近端2mm以上，并排除动脉畸形及穿刺部位有斑块者第二十三页，共一百零一页。股总动脉距离分叉大于2mm没有病变适宜的穿刺位点第二十四页，共一百零一页。穿刺点位于血管分叉内第二十五页，共一百零一页。穿刺口附近有动脉粥样硬化斑块第二十六页，共一百零一页。Perclose操作要点及难点：拉紧轨线(1号线)方向与股动脉走行一致收“脚〞前将鞘管略推送入股动脉第二十七页，共一百零一页。第二十八页，共一百零一页。Perclose操作要点及难点：推结力度适中，过大可能损坏股动脉，过小会致缝合失败，以推结器触到股动脉搏动为准第二十九页，共一百零一页。Angioseal(millennium)第三十页，共一百零一页。Angioseal置入条件：位置：股总动脉血管大小：4mm以上血管病变：穿刺部位无动脉粥样硬化或钙化第三十一页，共一百零一页。6FAngioseal锚在9mm血管内锚=3.1%...