??血管紧张素转换酶抑制剂在冠心病患者中的血管紧张素转换酶抑制剂在冠心病患者中的应用中国专家共识应用中国专家共识??解读解读第一页，共三十八页。目录目录22334411我国冠心病流行病学及ACEI应用现状ACEI在冠心病患者中的合理应用ACEI常见不良反响的监测和处理意见不同ACEI的循证医学证据第二页，共三十八页。冠心病发病率、死亡率逐年攀升冠心病发病率、死亡率逐年攀升严重威胁人民的健康严重威胁人民的健康?中国心血管病报告2022?显示，目前我国心脑血管疾病〔冠心病、卒中、慢性心力衰竭和高血压〕患病人数2.9亿1〔注：2022年为2.3亿〕2002年~2022年冠心病死亡率总体上呈现上升态势，2022年冠心病死亡率在城市为95.97/10万，农村为75.72/10万，较2022年(86.34/10万、69.24/10万)均有所上升120022002年年~2022~2022年城乡居民冠心病死亡率变化趋势年城乡居民冠心病死亡率变化趋势1中国心血管病报告2022概要,中国循环杂志2022;29,487-491.第三页，共三十八页。ACEIACEI治疗冠心病的地位变迁治疗冠心病的地位变迁————从从20072007版到最新版专家共识版到最新版专家共识20072007版与最新版共识的区别：版与最新版共识的区别：进一步扩大进一步扩大ACEIACEI在冠心病治疗中的患者群在冠心病治疗中的患者群增加了稳定性冠心病患者群，明确指出“稳定性心绞痛患者，需要常规使用增加了稳定性冠心病患者群，明确指出“稳定性心绞痛患者，需要常规使用ACEIACEI；尤其对于有；尤其对于有MIMI病史或冠状动脉血运重建病史等高危因素的稳定性冠心病病史或冠状动脉血运重建病史等高危因素的稳定性冠心病患者，建议长期应用患者，建议长期应用ACEIACEI进行二级预防。〞进行二级预防。〞20072007版版最新版最新版ACEIACEI用于用于AMIAMI患者的建议。患者的建议。II类适应证：类适应证：AMIAMI最初最初24h24h内的高危患者内的高危患者AMIAMI超过超过24h24h的心力衰竭或无症状左室功能异的心力衰竭或无症状左室功能异常患者常患者AMIAMI超过超过24h24h的糖尿病或其他高危患者的糖尿病或其他高危患者急性冠脉综合征急性冠脉综合征建议：建议：STEMISTEMI患者最初患者最初24h24h内，如无禁忌证的情内，如无禁忌证的情况下，尽早使用况下，尽早使用ACEIACEI。。除非不能耐受，所有除非不能耐受，所有NSTE-ACSNSTE-ACS均应接受均应接受ACEIACEI治疗。治疗。第四页，共三十八页。ACEIACEI不仅是一个单纯的降压药，不仅是一个单纯的降压药，更重要能够改善冠心病患者的预后更重要能够改善冠心病患者的预后ACEIACEI同时阻断同时阻断RAASRAAS和和KKSKKS系统，发挥双系统保系统，发挥双系统保护作用护作用ACEIACEI还具有抗炎、抗氧化、血管内皮保护、延缓动脉还具有抗炎、抗氧化、血管内皮保护、延缓动脉粥样硬化的进展、调节血管纤维蛋白溶解平衡、拮抗粥样硬化的进展、调节血管纤维蛋白溶解平衡、拮抗血管紧张素血管紧张素IIII诱导的血小板凝集等多重作用诱导的血小板凝集等多重作用临床研究及荟萃分析均临床研究及荟萃分析均显示，显示，ACEIACEI类药物能显著降低冠类药物能显著降低冠心病患者的死亡率和再发心血管事件的风险心病患者的死亡率和再发心血管事件的风险因此，因此，ACEIACEI是冠是冠心病及心病及心力衰竭心力衰竭患患者全程药物干预者全程药物干预中的核心药物中的核心药物第五页，共三十八页。国际上多个权威指南均推荐国际上多个权威指南均推荐ACEIACEI用于冠心病用于冠心病治疗治疗1.AmsterdamEA;ACC/AHATaskForceMembers.Circulation.2022,23;130(25):e344-426.2.Authors/TaskForcemembers.EurHeartJ.2022Oct1;35(37):2541-619.2022年欧洲心脏病学会／欧洲心胸外科学会?心肌血运重建治疗指南?２所有冠心病伴有心衰、高血压或者糖尿病的患者均推荐使用ACEI(证据级别：ⅠA)2022年美国心脏协会／美国心脏病学会?非ST段抬高急性冠状动脉综合征临床治疗指南?１除非有禁忌症，所有LVEF低于0.40以及伴有高血压、糖尿病，或稳定的慢性肾病的非ST段抬高急性冠脉综合征患者应该尽早和长期使用ACEI(证据级别：ⅠA)第六页，共三十八页。我国临床实践中对我国临床实践中对ACEIACEI在冠...
