心脏性猝死与心肺复苏SuddenCardiacDeathandCardiopulmonaryResuscitation抚顺矿务局总医院循环内科薛德刚第一页，共七十七页。2005年７月２日晚，成功扮演“毛泽东〞的特型演员古月在广东省三水区因突发大面积心肌梗死，抢救无效去世，享年66岁。2005年8月17日晚，著名表演艺术家高秀敏在长春的家中因心脏病突发辞世，享年46岁。名人的意外事件第二页，共七十七页。名人的意外事件2006年12月20日上午，著名相声表演艺术家马季因心脏病逝世，享年72岁。2007年著名相声表演艺术家侯耀文因突发心脏病被送往北医三院，经抢救无效去世，享年59岁。第三页，共七十七页。-CPR-病因及临床表现紧急处理复苏后治疗预后预防第四页，共七十七页。是指急性病症发作后1小时内发生的以意识突然丧失为特征的、由于心脏原因引起的无法预料的自然死亡。心脏骤停(cardiacarrest)是心脏性猝死的直接原因。心脏性猝死(Suddencardiacdeath)第五页，共七十七页。6心脏骤停(cardiacarrest)任何心脏病或非心脏病患者，在未能估计到的时间内，心搏突然停止，即应视为心脏骤停。(Cardiacarrest)任何慢性病患者在死亡时，心脏都要停搏，这应称为“心脏停搏，而非“骤停。〞〞第六页，共七十七页。心脏骤停主要病生机制是心电活动异常。心室颤抖、持续性室速(最多见)；缓慢性心律失常或心室停顿(其次)；无脉搏性电活动：电-机械别离(少见)〔Pulselesselectricalactivity,PEA)第七页，共七十七页。第八页，共七十七页。第九页，共七十七页。非心律失常性心脏性猝死：比例较少，常有心脏破裂、心脏流入道和流出道的急性阻塞、急性心脏压塞等第十页，共七十七页。11心跳骤停的原因心源性：心肌缺血,心肌梗死,心肌病,心瓣膜病,阿-斯综合征,心血管造影并发症非心源性：窒息,缺氧,CO2潴留,呼吸衰竭,电击,溺水,药物中毒,过敏反响,大量出血,电解质紊乱,酸碱失衡,麻醉意外,肺梗死,心包填塞第十一页，共七十七页。Etiology〔一〕第十二页，共七十七页。Etiology〔二〕第十三页，共七十七页。心脏性猝死的临床表现〔四期〕前驱期终末事件期心脏骤停生物学死亡第十四页，共七十七页。心脏性猝死的临床表现前驱期：有或无非特异性病症，胸痛、心悸、气促、疲乏等；终末事件期：心血管状态出现急剧变化到心脏骤停发生前的一段时间，自瞬间至持续1小时不等。由于猝死原因不同，临床表现亦不相同，典型表现：胸痛、呼吸困难、突发心悸/头晕，局部病人可无预兆。多数在猝死前的数小时或数分钟内有心电活动的异常：室颤之前常有室速发作。第十五页，共七十七页。心脏性猝死的临床表现心脏骤停：心脏骤停→脑血流急剧减少〔意识丧失〕，可表现为肢体抽搐、短暂的叹息样呼吸、大小便失禁。生物学死亡：心脏骤停〔4-6min〕→不可逆性脑损害〔数分钟〕→生物学死亡。防止生物学死亡的关键：立即心肺复苏、尽早除颤。心肺复苏成功后死亡的最常见的原因即为中枢神经系统损伤，其他常见原因为继发感染、低心排血量、心律失常复发等。“争分夺秒〞第十六页，共七十七页。时间就是生命心跳停止3秒钟----黑朦心跳停止5-10秒钟----晕厥心跳停止15秒钟----昏厥或抽搐心跳停止45秒钟----瞳孔散大心跳停止1-2分钟----瞳孔固定心跳停止4-5分钟----大脑细胞不可逆损害第十七页，共七十七页。心肺复苏成功的关键时间就是生命！！心脏骤停后开始复苏的时间是成功的关键！**第十八页，共七十七页。心脏骤停的5大体征1.意识丧失2.大动脉搏动消失3.呼吸断续或停止4.皮肤苍白或发绀5.听诊心音消失第十九页，共七十七页。20心跳骤停的诊断--10s内作出正确判断①意识突然消失。②呼吸暂停或呈叹息样呼吸，面色苍白或紫绀。③大动脉〔颈总动脉、股动脉〕搏动消失。④心音消失，血压测不到。⑤瞳孔散大，对光反射消失。⑥伤口或创面血变紫或出血停止。第二十页，共七十七页。识别心脏骤停判断循环：触摸颈动脉搏动1、颈动脉位置：气管与颈部胸锁乳突肌之间的沟内。2、方法：一手食指和中指并拢，置于患者气管正中部位，男性可先触及喉结然后向一旁滑移约2-3cm，至胸锁乳突肌内侧缘凹陷处。第...
