颅内压增高的监测NICU脑血流的监测及其意义 临床医学课件VIP专享VIP免费

颅内压增高的监测及其意义NICU脑血流的监测及其意义第一页，共二十二页。颅内压的形成封闭的颅骨1400克脑组织50－100ml脑脊液100－15ml血液第二页，共二十二页。颅内压的测定腰穿：80－180mmH2O优点：简单、易行，同时可作为蛛网膜下腔脑脊液的标本留取或直接引流，一般不作为连续监测第三页，共二十二页。颅内压的测定〔2〕脑室穿刺：<15mmHg目前比较常用的方法，多用于连续监测穿刺脑室需要一定的条件。相对无菌，严格护理。第四页，共二十二页。颅内压的测定〔3〕硬膜外或硬膜下探头常用于开颅术后，需要专用的探头和监护设备，价格较贵。无法二次置入探头。第五页，共二十二页。颅内压的测定〔4〕其它方法经颅多普勒间接推测颅骨外探测技术脑电生理技术第六页，共二十二页。颅内压的调节-脑脊液脑脊液有脉络膜及期它处主动分泌产生受血浆渗透压的调节药物对其有影响由蛛网膜颗粒吸收使颅内压代偿的最初因素第七页，共二十二页。颅内压的调节-血液颅内血液占颅内总容积的10%血液主要聚集在静脉系统是颅内压有效的代偿之一过度换气可使动脉收缩第八页，共二十二页。脑灌注压平均动脉压脑灌注压=颅内压正常>70mmHg临界＝50mmHg死亡＝20mmHg第九页，共二十二页。观察脑灌注压的指标平均动脉压、颅内压血管造影TCD脑组织氧饱和度〔有创、无创〕第十页，共二十二页。脑灌注压过低的危害脑血流减少脑组织缺血缺氧超过2－5分钟，不可恢复的损害植物生存第十一页，共二十二页。提高脑组织关注的方法降低颅内压甘露醇、甘油、速尿、白蛋白等神经科ICU的关键任务之一！提高血压对于反响性高血压不可急于降压！第十二页，共二十二页。颅内压力容积曲线0100200300400500600700800900012345678第十三页，共二十二页。颅内压增高对其它器官的影响心脏：各种心律不齐、ST段改变血压：升高。脑功能衰竭后降低脉博：减慢或不齐呼吸：各种节律和深度的变化肺：神经原性肺水肿其它：肾功能衰竭、消化道出血第十四页，共二十二页。颅内压监测的并发症感染：一般监测不超过一周脑组织损伤：操作损伤和传感器损伤脑出血：脑室内、脑实质、硬膜下、硬膜外出血测量误差：允许±5mmHg，主要来自颅内压的波动和仪器的使用第十五页，共二十二页。脑血流的监测常用的方法：TCD：采用超声波的原理血管造影：有创检查激光探头：主要用于动物其它：PET、灌注成像、氙133第十六页，共二十二页。TCD的原理高频超声发射及探头多普勒效应无创、简便、相比照较准确缺乏：受颅骨限制、受操作者经验影响正确解释结果第十七页，共二十二页。正常值(峰值〕MCA：100cm/sECA：70cm/sACA：78cm/s第十八页，共二十二页。可探测部位动脉环ECA,ICA,ACA,MCA,PCA,等静脉窦无法探到，但可以通过回流静脉来推测第十九页，共二十二页。血管痉挛的标准轻度120cm/s中度130-200cm/s重度>200cm/s第二十页，共二十二页。脑血管造影脑血流的直接征象脑血管痉挛的直接征象可同期进行血管内扩张治疗可血管内注药治疗有创、价格贵、不适于危重患者第二十一页，共二十二页。内容总结颅内压增高的监测及其意义NICU脑血流的监测及其意义。颅内压增高的监测及其意义NICU脑血流的监测及其意义。优点：简单、易行，同时可作为蛛网膜下腔脑脊液的标本留取或直接引流，。常用于开颅术后，需要专用的探头和监护设备，价格较贵。颅内血液占颅内总容积的10%。平均动脉压、颅内压。内压的波动和仪器的使用。缺乏：受颅骨限制、受操作者经验影响。ECA,ICA,ACA,MCA,PCA,等。可血管内注药治疗第二十二页，共二十二页。