内科护理学第五讲第一页，共三十一页。第三章循环系统疾病病人的护理内科护理学第二页，共三十一页。循环系统疾病病人常见症状体征的护理1.心源性呼吸困难1.心源性呼吸困难2.心源性水肿2.心源性水肿3.心悸3.心悸4.心源性晕厥4.心源性晕厥第三页，共三十一页。心源性呼吸困难呼吸困难的概念是指病人主观感觉空气不足、呼吸费力，客观上出现呼吸频率、节律和深浅度异常，严重者出现口唇发绀、张口呼吸、鼻翼扇动、端坐呼吸，辅助呼吸肌参与呼吸运动。第四页，共三十一页。1.左心功能不全肺淤血肺泡内张力增高刺激肺牵张感受器，兴奋呼吸肺泡弹性减退防碍了肺组织的扩张与收缩，肺活量下降肺循环血压升高对中枢的反射刺激肺淤血毛细血管气体交换受影响发生机制心源性呼吸困难第五页，共三十一页。2.右心功能不全发生机制体循环淤血右心房、上腔静脉压反射性兴奋呼吸中枢血氧下降、酸性代谢产物堆积肝淤血肿大、腹水、胸水压力感受器直接作用呼吸运动受限呼吸面积减少心源性呼吸困难第六页，共三十一页。心源性呼吸困难心源性呼吸困难按程度不同，4种表现形式：劳力性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难端坐呼吸急性肺水肿第七页，共三十一页。1.劳力性呼吸困难：心功能不全早期特点：活动时出现或加重，休息后减轻或缓解。心源性呼吸困难表现形式2.夜间阵发性呼吸困难：特点：入睡后突然因憋气而惊醒，被迫采取坐位，咳嗽、咯粉红色泡沫痰、喘息、奔马律、肺部湿罗音。急性左心衰第八页，共三十一页。心源性呼吸困难3.端坐呼吸4.急性肺水肿是左心衰呼吸困难最严重的形式第九页，共三十一页。护理评估病史身体评估心理-社会资料辅助检查:血气分析，胸部X线检查第十页，共三十一页。心源性呼吸困难气体交换受损与肺淤血、肺水肿及/或伴肺部感染有关护理问题活动无耐力：与组织供氧不足有关第十一页，共三十一页。护理措施气体交换受损一般护理病情观察用药护理卧床休息注意观察患者呼吸困难有无改善，皮肤发绀是否减轻，血气分析是否正常等间断或持续氧气吸入严格控制输液速度，防止加重心脏负荷，诱发急性肺水肿，输液速度，一般20-30d/min.氧疗第十二页，共三十一页。护理措施休息：明显呼吸困难时：卧床休息，减轻心脏负荷。劳力性呼吸困难：减少活动量，不引起症状为宜。夜间阵发性呼吸困难：加强夜间巡视，协助患者坐起。端坐呼吸：加强生活护理，协助患者大小便。此外：病室安静、整洁、开窗通风，衣物、被盖应宽松，以减少憋闷感。第十三页，共三十一页。护理措施体位：根据病情取舒适体位。•垫高枕头•摇高床头•严重呼吸困难时，用床上小桌•坐于床缘，双腿下垂•软垫支托肩、臂、骶、膝部•加用床栏防止坠床半卧位半卧位端坐位端坐位舒适与安全舒适与安全第十四页，共三十一页。护理措施活动无耐力一般护理活动训练出院指导结合病情制定活动计划如有不适，应停止活动，就地休息在床上进行主动或被动的肢体活动病人自理过程中给予必要的协助指导病人转变角色与病人共同商讨、修订活动计划协助日常生活第十五页，共三十一页。心源性水肿心源性水肿概念：是指由于心功能不全引起体循环静脉淤血，致使机体组织间隙有过多的液体积聚。原因：最常见于右心功能衰竭或全心衰，也可见于渗液性心包炎或缩窄性心包炎。第十六页，共三十一页。心源性水肿右心衰竭有效循环血量减少肾血流量降低醛固酮钠水潴留组织液回吸收毛细血管压升高发生机制:静脉瘀血水肿第十七页，共三十一页。心源性水肿水肿特点：最早出现在身体的低垂部位，以脚踝内侧，胫前部明显，卧床病人：背骶部，会阴部。呈压陷性水肿，逐渐延及全身，发展缓慢，重者延及全身，出现胸水、腹水和心包积液伴有尿量减少，体重增加。第十八页，共三十一页。第十九页，共三十一页。护理评估病史身体评估心理-社会资料辅助检查：血浆白蛋白和血电解质检查第二十页，共三十一页。心源性呼吸困难体液过多：与右心衰致体循环淤血有关护理问题有皮肤完整性受损的危险：与水肿部位血液循环变慢，或躯体活动受限有关第二十一页，共三十一页。护理措施体液过多体液过多有皮肤完整性受损的危险有皮肤...
