评估糖尿病足危险性方法的共识 医学教学课件VIP免费

评估糖尿病足危险性方法的共识第一页，共五十三页。1.重要性?2.“足趾和血流〞评估法的价值?3.如何快速评估危险性?已有哪些改变?4.如何快速评估一个伤口?讨论内容第二页，共五十三页。与糖尿病其他并发症相比，糖尿病足引起什么问题?•伤口感染:入院最常见的原因–感染:溃疡比=0.56–双脱氧氟尿苷:$18.9B/截肢:$11.7B•五分之一患者需要下肢截肢SinghN,ArmstrongDG,LipskyBA.JAMA2005;293(2):217-28.RogersLC,LaveryLA,ArmstrongDG.JAPMA2022;98(2):153-55.RussoCAetal.AHRQ2006:1-8.TrautnerCetal.InvestOpthalmolVisSci2003;44(3):1031-34.LaveryLA,ArmstrongDGetalDiabetesCare2003;26:1435-38.FedeleDetalJUrol2001;166(4):1368-71.BrunoGetal.DiabetesCare2003;26(8):2353-58.01020304050607080足部溃疡阳痿感染截肢终末期肾病失明8070605040302010009182736非裔美国人墨西哥裔美国人非hisp白人亚洲人36271890第三页，共五十三页。前瞻性研究:糖尿病足部感染•1666名患者随访27±4个月–247名患者出现溃疡;151(9%)≥1出现足部感染–99%之前曾受伤;20%出现骨髓炎•88%截肢的易感因素–入院治疗的危险性:55x–截肢的危险性:154x•独立显著性危险度(RR):变量危险度p值95%CI创伤至骨骼的深度6.70.0012.3-19.9创伤持续时间>30days4.70.0041.6-13.4再发性足部创伤2.40.0061.3-4.5外伤性创伤2.40.021.1-5.0外周血管疾病1.90.041.0-3.6LaveryLAetal.ClinInfectDis2007;44:562-63.第四页，共五十三页。IDSA分类方法LaveryLAetal.ClinInfectDis2007;44:562-63.0255075100NoInfectionMildModerateSevere入院治疗截肢无感染轻度中度重度0255075100第五页，共五十三页。5年相对死亡率ArmstrongDGetal.IntWoundJ2007;286-87.AmericanCancerSociety;2000.NationalCancerInstitute(://seer.cancer.gov);2007.MoulikPKetal.DiabetesCare2003;26(2):491-94.GolumbBAetal.Circulation2006;114:688-99.FagliaEetal.EurJVascSurg2006;32(5):484-90.OfficeforNationalStatistics,UK;2006.SinghN,ArmstrongDG,LipskyBA.JAMA2005;293(2):217-28.8181845474855648697020406080100前列腺癌乳腺癌Hodgkin’s神经性溃疡截肢术结肠癌缺血性溃疡PAD肺癌胰腺癌1008060402008181845474855648697第六页，共五十三页。•每30分钟有一条腿由于地雷而丢掉.伤痛的竞争BhararaMetal.IntWoundJ2022;6(1):2-3.•每30秒钟有一条腿由于糖尿病而丢掉.第七页，共五十三页。CanavanRJetal.DiabetesCare2022;31(3):459-63.减少截肢的方法DM和非DM患者每100,000人第一年和第五年下肢截肢率的比较7.7x增加风险46x增加截肢风险0100200300400500600第一年第五年6005004003002000100DMNon-DM第八页，共五十三页。减少截肢的方法Eskelinen2001Meltzer2002Birke2003Eskelinen2004VanHoutum2004Lavery2005Tesic2006Canavan2008Krishan2008Larsson2008Larsson1995Ebskov1996Humphrey1996Schraer1997Rith-Najarian1998Morris1998Holstein2000Mayfield2000Patout2000Calle-Pascual2001第九页，共五十三页。内科药物外科学IDPT假肢护理/ET糖尿病足“趾”血管“血流”足趾与血流一个有效预防截肢的方法第十页，共五十三页。血液动力学与糖尿病足溃疡治愈的可能性如果足趾压<55mmHg，那么不可能治愈020406080100100806040200治愈的可能性mmHg踝部压力足趾压力TcPO220406080100120140第十一页，共五十三页。FlowInadequate“Flow〞TeamtakesprimacyPerfusionMarginalConcomitant“ToeandFlow〞EffortsFlowadequate“Toe〞teamtakesprimacy治愈可能性PerfusiontoExtremitySisyphus足趾与血流一个有效预防截肢的方法第十二页，共五十三页。我们如何筛查溃疡的危险性?如果出现溃疡，可以治愈吗?第十三页，共五十三页。://Diabeticfootonline.blogspot第十四页，共五十三页。与足部溃疡发生显著相关的因素•糖尿病病程超过10年•男性•糖尿病控制不佳•神经病变•足畸形/关节运动受限/跖肌压力增高•截肢史ArmstrongDGetal.ArchInternMed1998;158:289-92.第十五页，共五十三页。三个问题我们如何筛查足部溃疡危险性?第十六页，共五十三页。保护性...