青年人缺血性脑卒中李豫2022.05第一页，共三十页。概念：年龄在18～40岁之间的年轻人所发生的急性缺血性脑卒中。（也有人提出以45岁为界）第二页，共三十页。概况：近年来随着经济发展，环境因素、人类生活模式的改变，青年人缺血性脑卒中有增高的趋向。1)发病率：占全部脑卒中病例的3~5%2)病因具有多样化、复杂化特点，其中有些病因是可以治疗的。第三页，共三十页。病因分类：100例青年脑堵塞病因病因例数1、脑动脉粥样硬化症182、脑栓塞栓子来源部位明确23栓子来源未能确定部位83、非动脉粥样硬化性脑血管病104、凝血障碍和全身性炎症95、围产期56、未名原因27第四页，共三十页。脑动脉粥样硬化症18%脑栓塞31%非动脉粥样硬化性脑血管病10%凝血障碍和全身性炎症9%围产期5%未明原因27%第五页，共三十页。15岁以下的儿童，卒中常发生于先心病患者、非动脉硬化性血管病、感染和血液缺陷。15～35岁的青年人，脑卒中多见于动脉夹层、心源性栓子、非动脉硬化性血管病和血栓形成前状态。超过35岁，发生脑卒中的原因以动脉粥样硬化为主要原因。不同年龄阶段主要病因：第六页，共三十页。1．脑动脉粥样硬化〔cerebrovascularatherosclerosis〕早熟的动脉粥样硬化〔prematureatherosclerosis〕约占青年脑堵塞的20～30%，几乎所有的病例在35岁以上，作为危险因素以高血压病最多，其次最多的是高脂血症、吸烟和糖尿病。第七页，共三十页。2．心源性脑堵塞〔cardiacsource〕〔1〕心脏瓣膜病变：如风湿热累及二尖瓣或主动脉瓣，导致瓣膜狭窄或/和关闭不全；二尖瓣脱垂；〔2〕感染性心内膜炎；〔3〕扩张性心肌病；〔4〕心律失常：如房颤、房扑〔5〕急性心肌梗死2周内；〔6〕心脏内肿瘤：如心脏粘液瘤。第八页，共三十页。3．肺源性和奇异性栓塞〔paradoxicalembolism〕肺动静脉畸形,房室间隔缺损和分流，卵圆孔未闭〔patentforamenovale，PFO〕，肺静脉血栓形成，肺和纵隔肿瘤等。McGaw认为PFO发生脑堵塞的机制是，静脉凝块通过开放的卵圆孔进入动脉循环，可能形成脑堵塞。Isayev报告了“经济舱中风综合征〞〔economyclassstrokesyndrome〕—一组患PFO的人，在长时间乘坐经济舱期间，易形成静脉血栓和肺血栓，由于这种奇异栓子存在，PFO患者在乘坐经济舱容易罹患中风。第九页，共三十页。4．动脉病变动脉病变分为炎症性和非炎症性两大类。〔1〕炎症性动脉病变是一组不同病因引起血管壁炎症、坏死改变的临床疾病。主要包括大动脉炎〔Takayasu’sdisease〕，变态反响性疾病〔Churg-Strauss肉芽肿〕，特异性感染如梅毒、带状疱疹、疟疾，非特异性感染如严重的扁桃腺炎、淋巴结炎，应用苯丙胺，伴有全身性疾病〔狼疮、Wegener氏肉芽肿、结节性多动脉炎、风湿性关节炎、Sjögren综合征、硬皮症、Dego综合征，Behcet氏病、急性风湿热、炎性肠病〕。这些疾病都是青年人脑堵塞的重要病因。第十页，共三十页。〔2〕非炎症动脉病变青年人缺血性脑卒中非炎症性病变包括自发性动脉夹层、放射治疗后，纤维肌性增生、Moya-moya病、进行动脉闭塞综合征、淀粉样血管病、血栓闭塞性血管炎、家族性高胱氨酸尿症、Fabry氏弹性纤维假黄瘤、新生性血管内皮瘤。第十一页，共三十页。5．脑血管痉挛青年人脑堵塞见于脑血管痉挛引起的有偏头痛、蛛网膜下腔出血、继发性血管痉挛、高血压脑病等。青年人患血管性头痛时常易合并脑堵塞，其原因可能是由于血管痉挛或伴有血小板的高凝状态。第十二页，共三十页。6．血液病和凝血性疾病〔1〕高粘血症在青年人患有红细胞增多症、骨髓及外骨髓增殖、蛋白异常血症〔骨髓瘤、冷球蛋白血症〕，可并发脑堵塞。〔2〕凝血性疾病血栓形成性血小板减小性紫癜，慢性弥漫性血管内凝血，阵发性睡眠性血红蛋白尿，围产期或妊娠期、血小板增多症、镰细胞和血红蛋白C病、红斑狼疮、肾病综合征、家族性C2缺陷、家族性蛋白C缺乏症。第十三页，共三十页。7．其它原因〔1〕口服避孕药物目前全世界有成千上万的女性口服避孕药物。早在1960年人们就认识到女性激素增加静脉血栓形成、心肌堵塞和脑卒中的危险性。口服避孕药物是青年妇女血栓形成性疾病的主要原因。发病率为1/10，000。发病与用药时间不一...
