手指筋伤?骨伤科学?筋伤第一页，共二十八页。教学目的了解伸指、屈指肌腱断裂等病因病机、诊查要点及治疗方法。熟悉指间关节扭挫伤、指屈肌腱腱鞘炎的病因病机、诊查要点及治疗方法。第二页，共二十八页。教学重点和难点难点——伸指、屈指肌腱断裂的鉴别诊断；——重点指间关节扭挫伤、指屈肌腱腱鞘炎的病因病机、诊查要点及治疗方法。第三页，共二十八页。手指伤筋•指间关节扭挫伤•伸指、屈指肌腱断裂•屈指肌腱腱鞘炎第四页，共二十八页。7、贯穿伤7、贯穿伤手指伤筋手部损伤特点1、压、砸、挤伤〔50%〕1、压、砸、挤伤〔50%〕多发骨折、软组织损伤重，致残严重；2、切、割、锯伤〔30%〕2、切、割、锯伤〔30%〕伤及肌腱、神经、血管，致残程度轻；3、撕脱伤〔6%〕3、撕脱伤〔6%〕伤及皮肤、组织〔皮、肌腱、骨〕缺损，致残严重；4、绞伤〔4%〕4、绞伤〔4%〕---皮肤撕脱、神经肌腱扭转、血管床破坏严重、骨折严重、肢体离断〔处理困难〕、致残严重；5、炸伤5、炸伤肢体缺损，挫灭严重，同时伤及其它，致残严重；6、摩擦伤6、摩擦伤创面伴有烧伤、皮肤缺损，感觉差；伤口小而深，易漏诊。第五页，共二十八页。手指伤筋指间关节扭挫伤第六页，共二十八页。掌指、指间关节扭挫伤在正常情况下，掌指关节与指间关节两侧都有副韧带加强稳定、限制指间关节的侧向活动。当掌指关节屈曲时，侧副韧带紧张；指间关节的侧副韧带在手指伸直时紧张，屈曲时松弛。拇指的掌指关节和其他四指的近侧指间关节囊比较松弛。甚易遭受损伤。第七页，共二十八页。病因病机本病多因暴力冲击，使手指远端向侧方过度弯曲，而引起一侧副韧带的撕裂伤，甚至断裂伤。这种损伤往往伴有该关节的暂时性半脱位。有的在韧带附着处有撕脱骨折的小骨片，骨片常包含一局部关节软骨。由于侧副韧带和指间关节囊紧密地连在一起，当侧副韧带断裂时，必然有关节囊的撕裂伤，影响到关节稳定性。临床上双侧副韧带损伤较少见。第八页，共二十八页。直接打击、压轧伤〔挫伤为主〕直接打击、压轧伤〔挫伤为主〕指间关节扭挫伤病因病理病因病理球类运动：关节囊、侧副韧带损伤〔扭伤为主〕；严重者指间关节脱位球类运动：关节囊、侧副韧带损伤〔扭伤为主〕；严重者指间关节脱位手指伤筋第九页，共二十八页。诊断要点1、伤后立即发生剧烈疼痛。2、迅速发生肿胀。由于手指皮下缺乏结缔组织，关节较为表浅，故关节扭挫伤后，关节周围肿胀明显，且经久不易消失。3、伸屈活动受限，一般呈半屈曲位。4、体征：(1)局部压痛;(2)侧向活动疼痛加重。第十页，共二十八页。指间关节损伤诊断要点指间关节损伤诊断要点•外伤史，发生在指间关节•受伤关节：迅速肿胀〔关节囊壁渗血〕•多有并发症：撕脱性骨折关节脱位关节软骨面损伤•检查：被动活动加重关节不稳〔韧带断裂〕•外伤史，发生在指间关节•受伤关节：迅速肿胀〔关节囊壁渗血〕•多有并发症：撕脱性骨折关节脱位关节软骨面损伤•检查：被动活动加重关节不稳〔韧带断裂〕手指伤筋第十一页，共二十八页。•制动固定：〔有利于关节囊修复〕铝板、夹板、石膏功能位2~3周〔关节囊修复时间〕•外敷药：〔活血祛瘀、消肿止痛〕•熏洗练功：2~3周后进行，禁被动活动•开放性损伤：清创缝合固定•制动固定：〔有利于关节囊修复〕铝板、夹板、石膏功能位2~3周〔关节囊修复时间〕•外敷药：〔活血祛瘀、消肿止痛〕•熏洗练功：2~3周后进行，禁被动活动•开放性损伤：清创缝合固定指间关节扭挫伤治疗要点指间关节扭挫伤治疗要点手指伤筋第十二页，共二十八页。手法治疗适应于单纯性指间关节扭挫伤。〔一〕治疗原那么：舒筋活血。〔二〕常用手法：捻、揉、摇、拔伸、摇法。〔三〕取穴：阿是穴及周围穴位。〔四〕操作方法：第十三页，共二十八页。操作方法1、捻法作用于伤指。患者正坐，伤手伸出，掌心向下，医者站在伤手外侧〔假设为环、小指那么站在内侧〕，一手托住腕部，拿住伤指，另一手拇、食指捏住伤指关节的内外两侧，用捻法、揉法治疗。2、拔伸、摇手指。捻揉后，再将托腕之手改用拇、食指两指捏住伤指关节近侧，指骨两侧，另一只手拿住伤指远端...
