TC动脉血气分析VIP免费

动脉血气分析第一页，共六十七页。适应证评价肺功能：通气功能；氧合情况；酸碱平衡能否接受手术治疗评价如何氧疗指导机械通气的调整检测能看出肺部疾病的进展第二页，共六十七页。禁忌证均与穿刺相关，均为相对禁忌凝血异常或抗凝治疗可能是相对禁忌症院外不进行股动脉穿刺Allen征阴性不进行桡动脉穿刺穿刺部位不能有皮肤或皮下病变肾衰造瘘时不能穿刺瘘的远端第三页，共六十七页。可能并发症血肿动脉痉挛空气或血栓栓塞麻醉过敏感染出血血管损伤动脉阻塞迷走反射疼痛第四页，共六十七页。血气的一些标准正常呼吸的情况下，改变吸氧浓度后至少20-30min动脉血气才能反响；机械通气至少10min；COPD患者至少30min。标本必须在无氧和抗凝条件下采集；立即排出气泡。标本量：采用液体肝素需要2-4ml血；冻干肝素需要量少，取决于检测的机器。室温条件下标本要在15min内检测；冰浴条件下1h内检测。白细胞明显升高会使PaO2下降很快；测量前要摇动混匀。空气污染会使PaCO2下降；PaO2升高，但不超过150。测量仪器要很好定标。第五页，共六十七页。动脉血气直接测定的常见指标PH：酸碱度PaCO2：动脉二氧化碳分压PaO2：动脉血氧分压HCO3-：碳酸氢根离子浓度Hb，HbO2，COHb，MetHb电解质：Na+，K+，Cl-第六页，共六十七页。动脉血气的主要内容氧合情况酸碱平衡情况第七页，共六十七页。氧合情况PaO2的正常值：PaO2=104.2-0.27×age〔海平面吸入空气〕PaO2=100-1/3×age(简化)PA-a〔肺泡动脉氧分压差〕反响了氧弥散情况，明显升高大于16提示肺本身病变。PA-a=[FiO2×〔760-47〕-PaCO2/0.8]-PaO2PA-a=150-PaCO2/0.8-PaO2(吸入空气时)第八页，共六十七页。酸碱平衡分析6步骤1.判断为酸中毒血症/碱中毒血症2.判断原发为呼吸性/代谢性紊乱3.判断呼吸性紊乱为急性/慢性4.判断有无Ag升高的代谢性酸中毒5.Ag升高代谢性酸中毒同时有无其他代谢紊乱6.代谢性紊乱时呼吸代偿是否充分第九页，共六十七页。1.判断为酸中毒血症/碱中毒血症PH值正常为7.35-7.45大于7.42可能为碱中毒小于7.38可能为酸中毒代偿不会矫枉过正大于7.45为碱中毒失代偿小于7.35为酸中毒失代偿第十页，共六十七页。2.判断原发为呼吸性/代谢性紊乱PH反响了四种情况：呼酸、呼碱、代酸、代碱PaCO2大于42可能为呼酸PaCO2小于38可能为呼碱HCO3-小于22可能为代酸HCO3-大于26可能为代碱第十一页，共六十七页。呼吸性酸碱失衡继续第3步代谢性酸碱中毒跳到第4步第十二页，共六十七页。3.判断呼吸性紊乱为急性/慢性急性PaCO2升高10mmHg，PH下降0.08；急性PaCO2下降10mmHg，PH升高0.08△PH=-PaCO2/10×0.08△慢性PaCO2升高10mmHg，PH下降0.03；慢性PaCO2下降10mmHg，PH升高0.03△PH=-PaCO2/10×0.03△第十三页，共六十七页。4.判断有无Ag升高性代谢性酸中毒正常值为12升高的原因为不挥发酸增高Ag=Na+-Cl--HCO3–第十四页，共六十七页。5.Ag升高代谢性酸中毒时其他代谢紊乱校正HCO3-=实测HCO3-+〔Ag-12〕校正HCO3-大于24存在代碱校正HCO3-小于24存在代酸第十五页，共六十七页。6.代谢性紊乱时呼吸代偿是否充分Winter’s公式：预计PaCO2=1.5×实测HCO3-+8±2实测PaCO2在上述范围为完全代偿实测PaCO2大于预计PaCO2存在呼酸实测PaCO2小于预计PaCO2存在呼碱PaCO2对代碱的代偿不象预计一样，不会超过50-55mmHg，超出即存在呼酸第十六页，共六十七页。分析血气时必须与临床病情结合分析了解引起各种酸碱代谢紊乱的原因第十九页，共六十七页。引起呼酸的常见原因中枢受到抑制〔镇静剂、CNS疾病、肥胖低通气〕胸膜疾病〔气胸〕肺病〔COPD、肺炎〕肌骨骼疾病〔脊柱畸形、格林巴利、重症肌无力、脊髓灰质炎〕第二十页，共六十七页。引起呼碱的常见疾病刺激性中枢疾病〔脑出血〕药物〔水杨酸、睾酮〕妊娠肺顺应性下降〔TPF〕肝硬化焦虑第二十一页，共六十七页。引起Ag升高性代酸的常见原因尿毒症酮症酒精中毒、甲醇中毒、水杨酸中毒乳酸性酸中毒〔败血症、左心衰〕第二十二页，共...