抗高血压药物治疗策略抗高血压药物治疗策略1第一页，共五十八页。降压的目的是什么?降压的目标值是多少?降压的原那么有哪些?一、首先需弄清的几个问题2第二页，共五十八页。高血压的靶器官损害心肌堵塞，心力衰竭猝死高血压脑心肾脏终末期肾病中风,痴呆周围动脉疾病从115/75mmHg开始，血压每增加20/10mmHg，CVD危险性增加一倍3第三页，共五十八页。降压的目的及益处以血管事件或死亡为终点的临床试验脑卒中相对危险减少42%冠脉事件减少14%总死亡减少14%以中间终点为根底的临床试验减缓或逆转左室肥厚动脉壁和动脉粥样硬化延缓糖尿病肾病患者肾功能不全的进展减少新发糖尿病的发生率4第四页，共五十八页。降压的目标值高血压：＜140/90mmHg*DM或肾病患者：130/80mmHg老年患者：＜150/90mmHg？*蛋白尿>1.0g/24h:<125/75mmHg降压达标是治疗的关键降压达标是治疗的关键5第五页，共五十八页。降压的原那么小剂量，高疗效，低反响长效型，长效量，长疗程〔终生服药〕单药少，联合多，依从性高〔2级以上高血压常需降压药联合治疗〕6第六页，共五十八页。二、抗高血压药物的种类．利尿剂．β受体阻滞剂．钙拮抗剂．血管紧张素转换酶抑制剂．血管紧张素II受体拮抗剂．α1受体阻断剂均可作为首选和维持治疗的降压药物7第七页，共五十八页。根据利尿剂作用于肾小管的部位不同分为三类：噻嗪类利尿剂袢利尿剂保钾利尿剂所有利尿剂开始都是通过肾脏排钠排水，降低血容量和心输出量而发挥降压作用。用药4-8周内，降低的血容量和心输出量逐渐恢复到正常。48周后,利尿剂的降压作用主要和周围血管阻力下降有关8第八页，共五十八页。噻嗪类利尿剂适应症(1)轻、中度高血压、老年人、单纯收缩性高血压、(2)高血压合并心功能不全者禁忌症脂代谢紊乱、痛风、妊娠患者代表药双氢氯噻嗪6.25-25mg/日1次/日氯噻酮12.5-25mg/日1次/日吲哒帕胺0.625-2.5mg/日1次/日吲哒帕胺缓释片1.5mg/日1次/日9第九页，共五十八页。袢利尿剂适应症充血性心力衰竭、肾功能不全的高血压患者不良反响血钾减低代表药速尿20-80mg/日2次/日保钾利尿剂适应症充血性心力衰竭、心梗后、有低血钾或合并用药禁忌症肾功能衰竭、高血钾代表药阿米洛利5-10mg/日1-2次/日氨苯蝶啶25-100mg/日1-2次/日10第十页，共五十八页。(二)受体阻滞剂抗高血压抗心肌缺血抗动脉粥样硬化肾上腺素能受体的兴奋减慢心率减少心排出量肾素活性血管紧张素II的生成血管紧张素II的心血管作用肾素活性血管紧张素II的生成血管紧张素II的心血管作用抗心律失常减慢心率，心肌收缩力及耗氧量减慢心率，心肌收缩力及耗氧量高血压患者的心脏性猝死高血压患者的心脏性猝死高血压所致心血管事件11第十一页，共五十八页。(二)受体阻滞剂心绞痛心梗后快速心律失常(房速、房颤等)充血性心力衰竭妊娠2-3度房室传导阻滞哮喘慢性阻塞性肺病周围血管病糖耐量减低经常运动者普萘洛尔〔心得安〕30-90mg/日2-3次/日美托洛尔〔倍他乐克〕50-100mg/日1-2次/日阿替洛尔〔氨酰心安〕12.5-50mg/日1-2次/日比索洛尔〔康可、博苏〕2.5-10mg/日1次/日适应症禁忌症代表药12第十二页，共五十八页。Ia类，二氢吡啶类可扩张周围血管及冠状动脉Ib类，地尔硫卓类介于Ia类Ic类之间，主要治疗心绞痛Ic类，维拉帕米为代表对房室传导、心率、心肌收缩力抑制作用较强Ib类二氢吡啶类Ia类非二氢吡啶类Ic类〔三〕钙拮抗剂〔CCB〕13第十三页，共五十八页。(2)〔三〕钙拮抗剂〔CCB〕快速心律失常充血性心力衰竭〔可能〕氨氯地平〔络活喜〕2.5-10mg/日1次/日非洛地平〔波依定〕2.5-20mg/日1次/日硝苯地平缓释片10-20mg/日2次/日拉西地平〔司乐平〕4-6mg/日1次/日二氢吡啶类适应症代表药老年高血压周围血管病妊娠单纯收缩期高血压心绞痛，颈动脉粥样硬化禁忌症14第十四页，共五十八页。非二氢吡啶类(3)〔三〕钙拮抗剂〔CCB〕心绞痛颈动脉粥样硬化(地尔硫卓类〕室上性心动过速〔维拉帕米类〕2-3度房室传导阻滞充血性心力衰竭〔可能〕地尔硫卓合心爽〔短效〕30-90mg/日3次/日合贝爽〔长效〕90mg/日1次/日维拉帕米〔异博定〕90-180mg/日3次/日适应症禁忌症代表药15第十五页，共五十八页。〔四〕血管...
