?中国骨质疏松性骨折诊疗指南?解读第一页，共三十七页。主要内容2•新版指南主要内容及与前版指南主要区别•唑来膦酸与鲑鱼降钙素第二页，共三十七页。“中国骨质疏松性骨折诊疗指南〞〔2022.10.〕与“骨质疏松性骨折患者抗骨质疏松治疗与管理专家共识〞〔2022.9.〕3第三页，共三十七页。概述4•骨质疏松性骨折的特点及治疗难点•患者多为老年人，常合并其他疾病，易发生并发症•多为粉碎性骨折，内固定治疗稳定性差，内置物易松动，脱出，植骨易被吸收•骨形成与骨痂成熟缓慢，易发生骨折延迟愈合，甚至不愈合•卧床制动期将发生快速骨丧失，再骨折的风险增大•致残率、致死率较高•再骨折发生率高，髋部骨折患者一年内再次发生骨折达20%•〔突出明确了再发骨折风险高，髋部骨折患者一年内再发骨折风险达20%〕•骨质疏松性骨折治疗原那么：复位、固定、功能锻炼和抗骨质疏松药物治疗第四页，共三十七页。骨质疏松骨折诊断和鉴别诊断5•诊断：•病史、病症、体征•影像学：X线、CT、MRI、骨扫描〔新增骨扫描检测，用于不能行MRI患者，有助于判断疼痛责任椎体；MRI还可用于判断骨折愈合情况〕•骨密度检查•实验室检查•〔具体推荐骨转换指标：P1NP及CTX作为首选骨转换指标；指出低骨密度并骨转换率高提示骨折风险明显增加；且骨转换指标可作为敏感快速疗效监测指标〔3个月〕〕•鉴别诊断•除骨转移瘤、多发性骨髓瘤及甲亢等疾病外，额外提出需注意：胸腰椎结核、慢性肾病-矿物质骨病第五页，共三十七页。常见骨质疏松骨折部位、特点及治疗6脊柱骨折•临床病症、体征•持续背部疼痛、休息减轻，变换体位加重•查体活动受限，责任椎压痛、扣击痛，一般无神经损害•查体结合影像可确定疼痛责任椎•〔病症、体征描述更细致〕第六页，共三十七页。常见骨质疏松骨折部位、特点及治疗7脊柱骨折•临床分型：椎体压缩呈楔形骨折、双凹骨折和垂直压缩性骨折•Genant影像分型为：•轻度压缩骨折：在原椎体高度上压缩20%~25%•中度压缩骨折：在原椎体高度上压缩25%~40%•重度压缩骨折：在原椎体高度上压缩>40%•〔相比前版指南中仅以1/3高度丧失为标准区分轻度重度压缩骨折更为细致标准〕第七页，共三十七页。常见骨质疏松骨折部位、特点及治疗8脊柱骨折•非手术治疗•适应症：病症体征较轻、轻度压缩骨折、无法耐受手术者•治疗方法：卧床休息3-4周、支具、镇痛药对症治疗、降钙素能减少骨折后急性骨丧失，又对缓解骨折后急性骨痛有一定效果•微创手术治疗•适应症：非手术治疗无效、疼痛明显、不宜长期卧床、不稳定压缩骨折、骨折块不愈合或内部囊性变、椎体坏死、能耐受手术•绝对禁忌症：无法耐受麻醉、手术；无痛的骨质疏松性脊柱骨折；相对禁忌：有出血倾向、身体其他部位有活动性感染；椎体严重压缩骨折•手术方式：PKP/PVP•开放性手术•神经压迫、需截骨矫形。以及不适合微创手术的不稳定骨折•〔将治疗方法更细致划分，适应症明确，尤其对患者保守治疗的具体治疗方法介绍〕第八页，共三十七页。常见骨质疏松骨折部位、特点及治疗9脊柱骨折•疗效评价•VAS疼痛评分、Oswestry功能障碍指数〔ODI〕、SF-36等评分系统对患者临床病症进行手术前后量化评估•〔新增疗效评价〕第九页，共三十七页。常见骨质疏松骨折部位、特点及治疗10髋部骨折•髋部骨折主要包括：股骨转子间骨折和股骨颈骨折•髋部骨折是严重骨质疏松，一般需要外科治疗，非手术主要用于不耐受麻醉、手术患者〔区别前版指南骨折移位不明显或嵌插骨折推荐非手术治疗〕•髋部骨折术后超过20%患者在1年内死亡，20%患者将在1年内再次骨折第十页，共三十七页。常见骨质疏松骨折部位、特点及治疗11髋部骨折•股骨转子间骨折：•临床分型：Evans分型和AO分型•手术治疗•髓内固定：稳定型、不稳定型均可•髓外固定：主要适用于稳定型骨折•人工髋关节置换：仅适用于一些特殊病例，如严重骨质疏松，粉碎性骨折依靠内固定很难牢靠稳定；或骨折伴有髋关节疾病、陈旧性骨折•〔临床手术治疗适应症更清晰，指导更标准〕第十一页，共三十七页。常见骨质疏松骨折部位、特点及治疗12髋部骨折•股骨颈骨折•临床分型：GardenI型和II型为无移...
