TEG指导心脏外科手术中合理用血陕西核工业二一五医院输血科石晓霞第一页，共二十四页。TEG的临床应用凝血过程纤溶过程血小板功能指导成份输血第二页，共二十四页。体外循环对凝血的影响•凝血功能降低–血液稀释–与非生物性材料接触–凝血系统激活、凝血因子消耗–血小板数量减少、功能障碍–低体温•纤溶系统激活第三页，共二十四页。TEG在术前评估患者凝血功能患者术前血小板78109/L第四页，共二十四页。TEG指导术中合理使用血液制品〔案例一〕患儿男，4月，4.1kg体外循环时间4h第五页，共二十四页。TEG指导术中合理使用血液制品〔案例一〕患儿男，4月，4.1kg输注冷沉淀2U+2U，FFP180ml第六页，共二十四页。TEG指导术中合理使用血液制品〔案例二〕患儿男，6月，5.5kg冷沉淀、FFP输注后第七页，共二十四页。TEG指导术中合理使用血液制品〔案例三〕患者男，46岁，80kg体外循环时间3h37min第八页，共二十四页。TEG指导术中合理使用血液制品〔案例三〕患者男，46岁，80kg输注冷沉淀10U、血小板10U后第九页，共二十四页。TEG指导术中合理使用血液制品〔案例四〕患者男，47岁，72kg，肝硬化病史，体外循环时间5h44min。输注冷沉淀10U、血小板10UTEG检测后给予FFP600ml第十页，共二十四页。TEG指导术中合理使用血液制品〔案例五〕患者男，48岁，60kg体外循环时间3h6min输注冷沉淀10U后第十一页，共二十四页。TEG指导术中合理使用血液制品〔案例五〕患者男，48岁，60kg给予FFP220ml、诺奇2mg后第十二页，共二十四页。TEG指导术中合理使用血液制品〔案例六〕患者男，57岁，73kg体外循环时间3h6min第十三页，共二十四页。TEG指导术中合理使用血液制品〔案例六〕患者男，57岁，73kg输注冷沉淀10U，诺奇2mg后第十四页，共二十四页。TEG指导术中合理使用血液制品〔案例七〕患者男，39岁，76kg体外循环时间3h35min第十五页，共二十四页。TEG指导术中合理使用血液制品〔案例七〕患者男，39岁，76kg输注冷沉淀10U、血小板10U、FFP180ml氨甲苯酸0.2g第十六页，共二十四页。TEG指导术中合理使用血液制品〔案例八〕患者男，19岁，70kg体外循环时间3h9min第十七页，共二十四页。TEG指导凝血及血制品使用TEG参考值临床分析建议治疗R<4min酶动力型高凝抗凝药物11min14min凝血因子↓↓4FFP或20ml/kgα<52°纤维蛋白原水平↓0.06U/kg冷沉淀46mm14mm血小板功能↓0.3μg/kgDDAVP或1U血小板41mm14mm血小板功能↓↓5U血小板MA≤40mmMAFF>14mm血小板功能↓↓↓10U血小板MA<49mmMAFF<14mm纤维蛋白原水平↓FFP20-30ml/Kg或纤维蛋白原25-50mg/kg或冷沉淀5ml/kg第十八页，共二十四页。TEG指导凝血及血制品使用TEG参考值临床分析建议治疗MA>73mm血小板型高凝抗血小板治疗R<4min,MA>73mm酶动力型和血小板型高凝抗凝药物和抗血小板治疗LY30≥7.5%CI<3.0原发性纤溶亢进成人氨甲环酸1-2gIV儿童10-20mg/kgIVLY30≥7.5%CI>3.0继发性纤溶亢进抗凝药物，禁忌使用氨甲环酸LY30<7.5%CI>3.0血栓前状态抗凝药物普通与肝素酶杯TEGR值差别>2min肝素化鱼精蛋白中和或FFP20-30ml/kg第十九页，共二十四页。•酸碱平衡•体温正常•适合的血球压积•商品化的凝血物质•-Ⅷ、Ⅶa、纤维蛋白原•-凝血酶原复合物纠正凝血功能本卷须知第二十页，共二十四页。TEG的临床应用1、血栓弹力图(Thrombelastography)TEG用物理方法模拟人体内环境下凝血、纤溶过程。迅速判断患者是否存在高凝、低凝、纤溶亢进，并分析形成原因。它实现凝血因子启动、血小板聚集、纤溶的动态监测，提供患者真实凝血实时全貌。2、改变了输血的理念，客观的指导临床输注成分血〔红细胞、血小板、冷沉淀、血浆〕提供了科学依据。3、外科手术用TEG监测手段的体外循环术中凝血监测方案。4、为临床快速、准确的监测心脑血管病抗血小板药物治疗效果的新方法。5、血栓弹力图(TEG)指导非血液病患者手术后凝血功能监测治疗效果。第二十一页，共二十四页。TEG检测类型及本卷须知目的名称时间(min)采血管耗材试剂1.评估凝血全貌，判断凝血状态2.指导成分输血3.区分原发和继发纤溶亢进4.判断促凝和抗凝等药...
