7儿呼吸窘迫综合征防治共识指南(2010版)VIP专享VIP免费

欧洲早产儿呼吸窘迫综合征防治共识指南〔2022版〕陈超复旦大学儿科医院新生儿科卫生部新生儿疾病重点实验室第一页，共五十七页。EuropeanconsensusguidelinesonthemanagementofNRDSinPretermInfants---2022UpdateSweetD,CarnielliV,GreisenG,etal.Neonatology,2022,97(4):402-417第二页，共五十七页。欧洲新生儿专家小组根据截止2022年最新文献的证据对2007年制定欧洲的RDS防治共识指南进行修改第三页，共五十七页。一、产前处理---建议20072010未明确1、应将存在早产高危因素的孕妇转运到有新生儿RDS抢救经验的围产医学中心（C）第四页，共五十七页。一、产前处理---建议200720101、应该给所有孕周＜35周有可能发生早产危险的产妇产前使用单疗程倍他米松，包括早产已不可避免、产前出血、胎膜早破或任何需要选择性早产的情况，这种治疗显著降低新生儿RDS、IVH和NEC发生率及新生儿病死率（A）2、给所有孕周23-35周有可能发生早产危险的产妇产前使用一个疗程的激素（A）第五页，共五十七页。一、产前处理---建议200720102、分娩前胎膜早破的产妇应每隔6小时给予500mg的红霉素，以减少早产的可能（A）3、对胎膜早破的产妇应使用抗生素，以降低发生早产的危险性（A）第六页，共五十七页。一、产前处理---建议200720103、不推荐使用抗分娩药，没有证据证实能改善预后但可以短期使用，以争取时间完成一个疗程产前皮质类固醇的使用和/或将孕妇安全转运到围产中心（A）4、可以短期使用抗分娩药，以争取时间完成一个疗程产前皮质类固醇的使用和/或将孕妇安全转运到围产中心（A）第七页，共五十七页。一、产前处理---建议200720104、虽然第一疗程产前皮质激素给了以后还没有分娩给予第二疗程产前皮质激素会减少RDS的发生但没有发现其他方面的好处，因此不推荐使用第二疗程（A）5、由于产前皮质激素的长期不良反应还不确定，如果仍存在发生RDS的危险，可以使用第二疗程（D），例如在多胎，激素可能利大于弊（C）第八页，共五十七页。二、产房处理---建议20072010未提到1、如果可能，延迟结扎脐带至少30-45秒，并使新生儿体位低于母亲，以增加胎盘-胎儿输血（A）第九页，共五十七页。二、产房处理---建议200720101、复苏中尽可能使用低浓度氧，但要保证心率大于100次/分，以减少脑血管收缩，降低死亡率（B）2、用氧复苏时，应使用空-氧混合仪，以控制氧浓度，尽可能使用最低氧浓度，同时保持心率在正常范围。在开始复苏时使用30%氧浓度，然后根据情况调节（B）。新生儿出生时正常的SpO2为40-60%，5min时升至50-80%，10min时升至85%以上（B）第十页，共五十七页。二、产房处理---建议200720102、复苏开始后，使用面罩或鼻塞式的CPAP压力至少5-6cmH2O，以稳定压力，建立功能残气量（D）3、在自主呼吸时，使用面罩或鼻塞CPAP，压力至少5-6cmH2O（B）第十一页，共五十七页。二、产房处理---建议200720103、如果复苏中使用正压通气，应使用能限制最大吸气峰压的复苏装置，以避免过大的潮气量，减少肺损伤（D）4、为了保持适当的PEEP，最好使用T-piece通气给氧（C）5、如果需要正压通气，应避免潮气量过大（D）第十二页，共五十七页。二、产房处理---建议200720104、对面罩正压通气效果欠佳的患儿或需要PS的患儿需要气管插管（D）6、如果患儿对正压给氧没有效果或预计需要用PS，应保留气管插管（D）第十三页，共五十七页。二、产房处理---建议200720105、复苏中应根据血氧监测仪指导用氧，避免氧过高必须指出，生后早期正常的血氧饱和度可能在50-80%（D）7、对气管插管患儿，可通过比色法监测CO2，以确定气管插管的正确位置（D）第十四页，共五十七页。二、产房处理---建议200720108、对胎龄＜28周早产儿，在辐射台复苏时，为避免发生低体温，应使用塑料薄膜袋或包裹（A）第十五页，共五十七页。三、肺外表活性物质的应用—背景PS防治的意义：1、过去20年，PS革命性地改变了新生儿呼吸治疗2、PS使用被多中心随机试验证实，已进行Meta分析3、PS预防或治疗可以降低气胸，减少新生儿死亡4、PS治疗的最佳答案剂量、使用时机、使用方法和制剂等方面都已进行了相应的临床研究第十六页，共五十七页。三、肺...