消化道出血诊治思路(消化科培训课件)VIP免费

北京大学第三医院丁士刚202212北京消化道出血诊治思路第一页，共六十七页。消化道出血部位新分类根据内镜检查所到达的部位将消化道出血分为上中、下消化道出血上消化道出血：从口腔至Vater壶腹部以上——胃镜所能到达的部位中消化道出血：从Vater壶腹至回肠末端——最好的检查手段是胶囊内镜和双气囊小肠镜下消化道出血：从盲肠至直肠——结肠镜所能到达的部位美国胃肠病学会最新建议GASTROENTEROLOGY,2007,133:1694-1696第二页，共六十七页。消化道出血诊治思路•概述•定义•分类•诊治流程•出血量判定：呕出或排出的量生命体征血红蛋白红血球压积•处理原那么：大量出血大便潜血阳性缺铁性贫血•上消化道出血•非食管静脉曲张性上消化道出血•门脉高压性上消化道出血•中消化道出血•下消化道出血•不明原因消化道出血•小结第三页，共六十七页。出血量的估计Hemodynamicsvitalsign%Bloodloss(fractionofintravascularvolumeBleedtypeShock(restinghypotension)20-25MassivePostural(orthostatictachycardiaorhypotension)10-20ModerateNormal＜10MinorRockey,GastroenterologyClinicsofNorthAmerica,2005,34(4)第四页，共六十七页。与消化道出血相关的病史AgePriorbleedingPreviousgastrointestinaldiseasePrevioussurgeryUnderlyingmedicaldisorder(especiallyliverdisease)Nonsteroidalanti-inflammatorydrugs(NASIDs),aspirin(ASA)AbdominalpainChangeinbowelhabitsWeightlossoranorexiaHistoryoforopharyngealdiseaseDonC.Rockey,GastroenterologyClinicsofNorthAmerica,2005,34(4)第五页，共六十七页。LesionAuthor(total#ofpatientsevaluable)Cook(100)Mclntyre(111)Rockey(100)Kepczyk(70)Total(381)Esophagus(%)47esophagitis1415610Stomach98Ulcer71383Gastritis147611Cancer5813Vascularectasia5034Duodenalulcer11011325smallintestine02237Celiacdis.0304Vascularectasia1100Largeintestine85Cancer145114Vascularectasia2156Adenoma6456Colitis1221Upperlesion40(47)42(51)3739(43)158(41%)Lowerlesion2315262185(22%)Smallintestine240410(3%)Upperandlower7011220(5%)Nogastrointestinallesion3550376128(34%)Majorgastrointestinallesionsidentifiedinstudiesofpatientswithirondeficiencyanemia第六页，共六十七页。缺铁性贫血患者的评估流程DonC.Rockey,GastroenterologyClinicsofNorthAmerica,2005,34(4)如果缺铁，试验性补铁治疗缺铁性贫血胃肠道症状特定部位的检查胃镜或结肠镜（如果第一项检查结果为阴性，继续另一项检查）行结肠镜检查，如果阴性，行胃镜检查（包括小肠活检，及疑似Hp）考虑小肠检查（小肠镜、胶囊内镜及钡灌肠检查）症状持续存在无反应持续无症状重新评估贫血的诊断，考虑重新评估胃肠道考虑其他诊断性试验CT和/或meckel扫描和/或血管造影+-----第七页，共六十七页。粪便潜血阳性患者的评估流程DonC.Rockey,GastroenterologyClinicsofNorthAmerica,2005,34(4)粪便潜血阳性病史、物理检查内窥镜结肠镜上消化道症状下消化道症状胃镜结肠镜治疗随诊如果症状持续存在，考虑重复胃肠道检查治疗考虑胃镜治疗随诊，明确的缺铁性贫血已排除++++----第八页，共六十七页。急性非食管静脉曲张性上消化道出血指南及新研究〔ANVUGIH〕20032022AnninternMed2005GastroenterolNEnglJMed20052022中华内科杂志等2022SIGN2022UEGW2022DDW第九页，共六十七页。急性非静脉曲张性上消化道出血(ANVUGIH)•流行病学•危险分层•内镜检查时机•内镜治疗指征•内镜治疗方法的选择•再出血的处理•NSAIDs、抗血小板药物与ANVUGIH•典型病例第十页，共六十七页。急性非静脉曲张性上消化道出血(ANVUGIH)•流行病学•危险分层•内镜检查时机•内镜治疗指征•内镜治疗方法的选择•再出血的处理•NSAIDs、抗血小板药物与ANVUGIH•典型病例第十一页，共六十七页。流行病学•发病率48~160/10万人/年•死亡率5-10%•发病率由160/10万人下降到95/10万人•溃疡病发病率由48.6%下降到44.8%•年发病率50-150/10万人/年•死亡率6%-10%•死亡率：1.5%〔7/223〕AnnInternMed.20...