第7章时机性感染中国艾滋病临床培训教材中国疾病预防控制中心性艾中心第一页，共五十六页。时机性感染2学习目标本课程结束时，学员应该能够:描述时机性感染与抗病毒治疗的关系描述常见时机性感染的临床表现解释常见时机性感染的诊断和治疗第二页，共五十六页。时机性感染3时机性感染和CD4的关系带状疱疹CD4TB口腔念珠菌病PCP口腔念珠菌病皮肤粘膜念珠菌病隐孢子虫病、PML弓形虫、隐球菌、MAC、巨细胞病毒、球孢子菌病OIs:某种病原体引起的疾病，但对于免疫功能正常的健康人，该感染通常不会引起疾病。CD4>500：许多疾病与一般人群相似,但是可能发生频率更频繁。第三页，共五十六页。时机性感染44时机性感染治疗与ART治疗机会性感染HIV诊断和治疗切入点抗病毒治疗前必须治疗严重机会性感染延长生存时间提高生活质量抗病毒治疗减少了OIs发生机率提高了生存质量免疫功能严重低下时不能取代OIs预防治疗在OIs急性期或潜伏期进行ART可能导致IRIS第四页，共五十六页。时机性感染5OIs急性期开始ART?5OIs急性期开始ART?有利不利改善免疫功能有助于更快治疗OIs预防其他OIs耐药毒性重叠药物相互作用不宜估计药物剂量IRISPML/PCP/KS效果较好第五页，共五十六页。时机性感染66预防时机性感染-复方新诺明第六页，共五十六页。时机性感染7时机性感染类型第七页，共五十六页。时机性感染88非典型分枝杆菌感染(MAC)第八页，共五十六页。时机性感染99未进行ART时MAC临床表现脾肿大Courtesyofaids-images.ch第九页，共五十六页。ART期间MAC临床表现时机性感染1010第十页，共五十六页。时机性感染1111MAC诊断临床表现+实验室检查检出非典型分枝杆菌血液/骨髓/淋巴结/其他正常无菌组织或体液右图：肿大的淋巴结中巨噬细胞内充满了抗酸细菌MACCourtesyofaids-images.ch第十一页，共五十六页。时机性感染1212MAC的预防第十二页，共五十六页。时机性感染1313MAC治疗第十三页，共五十六页。时机性感染1414弓形虫脑病病原学:刚地弓形虫(原虫)主要见于CD4<200的病人(尤其CD4<50)弓形虫具中枢神经系统亲和力，脑外器官感染罕见AIDS晚期，未进行预防/ART，血清学阳性的病人在1年中的发病率为33%目前弓形虫病预后没有明显的改善，仍危及生命Courtesyofaids-images.ch第十四页，共五十六页。时机性感染1515弓形虫脑病临床表现头痛+发热/低热应高度疑心弓形虫脑病头痛+发热/低热应高度疑心弓形虫脑病第十五页，共五十六页。时机性感染1616弓形虫脑病诊断CT/MRI的典型表现:比照增强损伤病灶周围出现环状强化影通常伴水肿带Credit:P.Volberding,MD,UCSFCenterforHIVInformationImageLibrary第十六页，共五十六页。弓形虫脑病预防与治疗时机性感染1717第十七页，共五十六页。巨细胞病毒感染时机性感染18第十八页，共五十六页。巨细胞视网膜炎临床表现外周视网膜炎:飞蚊症盲点视野缺失中央视网膜/视觉神经受损视力下降中央视野缺失时机性感染1919Credits:Left:P.Volberding,MD,UCSFCenterf或HIVInformationImageLibraryRight:D.Coats,MD,PediatricAIDSPictoralAtlas,Bayl或InternationalPediatricAIDSInitiative第十九页，共五十六页。巨细胞视网膜炎诊断与治疗时机性感染20抗病毒治疗有帮助！第二十页，共五十六页。时机性感染2121巨细胞视网膜炎治疗(1)眼内植入更昔洛韦眼内注射更昔洛韦Courtesyofaids-images.ch第二十一页，共五十六页。巨细胞视网膜炎治疗(2)时机性感染22治疗前治疗4周后Dr.HelenO'KeefeCourtesyofaids-images.ch第二十二页，共五十六页。时机性感染2323巨细胞食管炎临床表现与诊断临床表现：发热、恶心、吞咽痛中度腹上部/胸骨后疼痛诊断：内窥镜下食管末梢大面积大块浅表溃疡,和活检发现内皮细胞核内包涵体,伴随溃疡边缘炎性反响Courtesyofaids-images.ch第二十三页，共五十六页。时机性感染2424巨细胞结肠炎临床表现与诊断典型临床表现:发热厌食,体重下降腹部疼痛严重腹泻萎靡不振严重并发症:大面积粘膜出血和穿孔内窥镜发现粘膜溃疡直肠结肠活检发现核内包涵体和胞浆内包涵体Credit:P.Volberding,MD,UCSFCenterforHIVInformatio...
