抗心律失常药•心律失常由于冲动起源、冲动传导异常所致的心跳节律和频率的紊乱，是一种严重的心脏疾病。•分型：缓慢型和快速型心律失常。第一页，共二十三页。抗心律失常药根本作用和分类第二页，共二十三页。抗心律失常药物分类(考点〕类别代表药Ⅰ类钠通道阻滞药ⅠA：适度(-)Na+-ChⅠB：轻度(-)Na+-ChⅠC：明显(-)Na+-Ch奎尼丁普鲁卡因胺利多卡因美西律普罗帕酮Ⅱ类β-R阻断药普萘洛尔Ⅲ类延长动作电位时程药胺碘酮Ⅳ类钙通道阻滞药维拉帕米第三页，共二十三页。受体阻断药分类药物内在活性膜稳定(-)强度12-RBs普萘洛尔-++11-RBs比索洛尔--1α-RBs卡维地洛-+4第四页，共二十三页。抗心律失常药——作用特点***奎尼丁广谱，心房颤动、心房扑动利多卡因美西律室性心律失常普罗帕酮室性、室上性心律失常普萘洛尔交感兴奋——窦性心动过速首选药室上性快速心律失常胺碘酮广谱，危及生命的阵发性室性心动过速/室颤维拉帕米地尔硫卓阵发性室上性心律失常、心房颤动、心房扑动第五页，共二十三页。抗心律失常药——典型不良反响共性缓慢性心律失常、折返加重尖端就转型室性心律失常血流动力学恶化——心律失常美西律眩晕、震颤、运动失调普罗帕酮同上，红斑狼疮样皮疹受体阻断药**支气管痉挛、心动过缓、传导阻滞胺碘酮**A.甲状腺功能紊乱B.角膜碘微粒沉淀C.致死性肺毒性和肝毒性维拉帕米地尔硫卓心功受损——心衰、缓慢性心律失常第六页，共二十三页。抗心律失常药——禁忌症美西律严重房室传导阻滞、心动过缓普罗帕酮窦房结障碍、严重心衰受体阻断药**支哮、低血压、严重房室传导阻滞、心动过缓胺碘酮**甲状腺功能异常、严重房室传导阻滞、肺毒性维拉帕米地尔硫卓严重房室传导阻滞、妊娠第七页，共二十三页。用药监护**依据药品的排除途径选药停用受体阻断剂必须缓慢——避免反跳注意胺碘酮剂量的个体差异—密切观察监测，静注<3-4d减少胺碘酮不良反应所造成的伤害肺毒性——用药1周可出现严重消化系统不良反应——肝炎、肝硬化甲功紊乱低血压、心动过缓第八页，共二十三页。普鲁卡因胺适应症危及生命的室性心律失常注意事项过敏妊娠哺乳权衡利弊过敏、支哮、肝肾心功能——慎用老人减量房性心律失常——先用地高辛第九页，共二十三页。美西律适应症慢性室性心律失常注意事项•逐渐加量•急性室性心律失常——选利多卡因•个体化给药•低血压、肝肾心功能——慎用第十页，共二十三页。普罗帕酮适应症阵发性室性/室上性心动过速房颤、房扑、各种早搏注意事项低血压、肝肾心功能、妊娠哺乳、老年人——慎用高度房室传导阻滞——乳酸钠、阿托品、异丙肾上腺素解救第十一页，共二十三页。胺碘酮适应症广谱，预激综合征注意事项A.注意血压、心、肺、肝剂甲状腺功能B.注意眼底检查C.小剂量缓慢负荷、半衰期长第十二页，共二十三页。维拉帕米适应症心绞痛、室上性心律失常、高血压注意事项心肝肾功能慎用妊娠避免使用，哺乳——停止哺乳不与葡萄柚汁同服第十三页，共二十三页。比索洛尔适应症冠心病、室上性心律失常、高血压、中重度心衰注意事项支哮、过敏、房室传导阻滞、变异型心绞痛慎用妊娠避免使用，哺乳——停止哺乳注意掩盖甲状腺毒性不宜突然停药第十四页，共二十三页。抗心律失常药大纲内容〔小结〕•重点掌握分类和作用特点典型、不良反响及监护要点•熟悉普鲁卡因胺、美西律、普罗帕酮、胺碘酮、维拉帕米、普萘洛尔、美托洛尔、比索洛尔、拉贝洛尔、地尔硫卓的适应证、本卷须知。细目要点药理作用与临床评价分类和作用特点典型不良反应和禁忌症具有临床意义的药物相互作用用药监护监护要点常用药品的临床应用普鲁卡因胺、美西律、普罗帕酮、胺碘酮、维拉帕米、普萘洛尔、美托洛尔、比索洛尔、拉贝洛尔、地尔硫卓的适应症注意事项、用法用量和常用的剂型规格第十五页，共二十三页。抗心律失常药物分类〔考点〕类别代表药Ⅰ类钠通道阻滞药ⅠA：适度(-)Na+-ChⅠB：轻度(-)Na+-ChⅠC：明显(-)Na+-Ch奎尼丁普鲁卡因胺利多卡因美西律普罗帕酮Ⅱ类β-R阻断药普萘洛尔Ⅲ类延长动作电位时程药胺碘酮Ⅳ类钙通...
