MODS患者病例分析第一页，共三十六页。病例患者王某，男，58岁。入院时间：2022年3月26日。车祸致多发伤、心肺复苏术后3天，发现血肌酐升高1天。现病史：缘于3天前被货车撞倒在地，伤后意识清楚，“被当地120〞送往当地医院，收入骨科，予以急诊清创，止痛、促进伤口愈合等治疗，于当天行左髋关节脱位复位术时突发呼吸困难、心音消失，予以行心肺复苏、气管插管、补液等〔具体治疗不详〕，并转入ICU继续治疗，“诊断为创伤失血性休克左髋关节脱位右膝关节脱位左锁骨骨折右股骨内侧踝骨骨折右膝关节皮肤剥脱伤、局部坏死右腓神经损伤左足跟、右足皮裂伤右髋部软组织挫伤〞，复苏成功后患者神志清楚，1天前发现血肌酐进行性升高，具体尿量不详，为求进一步诊治转诊我“院，急诊科以严重多发伤〞收入重症医学科。自发病以来曾出现心脏骤停，复苏后意识清楚，精神差，未进食水，无大小便失禁。体格检查T：36.7℃P：97次/分R：18次/分BP：150/95mmHg第二页，共三十六页。化验结果Hb：69g/LWBC：5.318x109/LPLT：14X109/L血肌酐：471.9umol/L尿素氮：27.68umol/LUA：443.7umol/LALT：1776U/LAST：2268U/LCK-MB：351U/LCK：25097U/LMB：296.6ug/L肌钙蛋白I：1.30ug/L凝血功能PT：14.7sAPTT：58.3s第三页，共三十六页。诊断1.严重多发伤失血性休克急性肾衰竭急性肝损伤右下肢脱套伤伴局部皮肤坏死左髋关节脱位复位术后右侧内踝骨折左侧锁骨骨折右侧腓总神经损伤左足跟、右足皮裂伤右髋部软组织损伤右股骨内髁骨折2.心肺复苏术后第四页，共三十六页。由创伤、休克或感染等严重病损打击所诱发，机体出现与原发病损无直接关系的序贯或同时发生的多个器官功能障碍称多脏器功能障碍综合征〔multipleorgandysfunctionsyndrome，MODS〕。分速发型和迟发型。可以理解MODS，即不能维持内环境稳定的临床综合征。定义第五页，共三十六页。强调原发致病因素是急性的。强调器官功能障碍的进行性和可逆性，一经治愈不留器官永久损害。强调是一种综合征。强调诊断的时间是发病或伤后24小时以上。原发致病因素是急性的。对MODS概念的理解对MODS概念的理解第六页，共三十六页。〔一〕严重创伤〔二〕休克〔三〕严重感染病因第七页，共三十六页。第一、第二次世界大战中伤员死因多为休克复苏后出现的急性肾功能衰竭，越南战争中美军的主要死因为急性呼吸功能衰竭即急性呼吸窘迫综合症〔ARDS〕，而大面积烧伤、严重创伤和大手术也常见病人出现多脏器功能衰竭。〔一〕严重创伤第八页，共三十六页。各种脏器常因有效循环灌注缺乏发生缺血缺氧、代谢产物蓄积，从而影响、损害各器官的功能。而在休克复苏以后，还会由于血流的再灌注，产生大量的氧自由基，也会导致MODS的发生。〔二〕休克第九页，共三十六页。感染也是MODS常见的一个诱发因素。腹腔感染、败血症、重症肺炎等很容易导致MODS的发生。〔三〕严重感染第十页，共三十六页。MODS的发病机制十分复杂，涉及神经、体液、内分泌、免疫、营养代谢等多方面。目前较为一致的看法是：有创伤、休克、感染等因素导致的失控的免疫炎症反响可能是形成MODS最为重要的原因，全身炎症反响不仅始终伴随着MODS，而且是MODS的前驱。MODS发生的过程大致如下：1.全身炎症反响启动2.全身炎症反响的失控3.全身炎症反响的失控的原因〔三种假说〕““两次打击〞或双向预激〞假说肠道细菌、毒素移位遗传因素发病机制促炎反应抗炎反应第十一页，共三十六页。MODS发病假说缺氧、细菌、内毒素、坏死组织、凝血因子、抗原抗体复合物、补体C3aC5a炎性细胞中性粒细胞、淋巴细胞、单核-巨噬细胞、血小板、内皮细胞细胞因子炎性介质氧自由基、脂质介质〔花生四烯酸代谢物)、溶酶体、细胞因子〔TNF、ILS〕靶细胞各系统器官实质细胞、血循环与实质细胞间的屏障内皮细胞肺、肾、肝、心、脑、胃肠、血液、免疫代谢紊乱：临床病症形态学改变：病理改变刺激物第十二页，共三十六页。双重打击与预激学说炎症自限能力机体预激状态炎性细胞激活炎症轻微有限炎性细胞反响剧烈细胞因子、炎症介质超量释放〔数百种〕免疫系统网状内皮系统凝血系统炎症失控反响不断开展MODS形成瀑布样反响级联反响第一次打...
