7-新生儿败血症(Sekar)-(田淑萍王安萍)-完成VIP免费

KrisSekar,博士儿科教授OU健康科学中心美国俄克拉荷马州俄克拉荷马城2022年10月中国第一页，共七十一页。在开展中国家，很多因素都可致新生儿死亡。有20%的新生儿可开展成新生儿败血症，1%的新生儿由败血症导致死亡。在印度，全身感染的发生率是3%,其中败血症占75%，肺炎占25%NNPNetwork,2005第二页，共七十一页。第三页，共七十一页。第四页，共七十一页。早发败血症晚发败血症感染率(%)95%可信区间*范围3.63:4.10~10.525.023.6:26.30~53.7死亡率(%)95%可信区间*范围26.419.1:33.720~57.113.311.2:15.41.8~35.6*Intraunits(5ormorecases)DatafromValls-e-SokerA,etal.2009(5)第五页，共七十一页。第六页，共七十一页。第七页，共七十一页。第八页，共七十一页。第九页，共七十一页。肠道病毒B族链球菌(GBS)以前活产儿的发病率是4-6/1000(0.4%)现在通过产前筛查指南指导发病率<0.1%大肠杆菌每隔几年与GBS反复交替出现为败血症最常见原因革兰氏阴性杆菌〔尤其尿道菌群〕不常见的沙门氏菌感染单核细胞增生的李斯特菌单纯疱疹第十页，共七十一页。GBS或A族链球菌尿中的肠球菌单纯疱疹病毒肠道病毒，呼吸道合胞病毒，流感第十一页，共七十一页。肺炎球菌脑膜炎双球菌A组β-溶血性链球菌〔GABHS〕流感嗜血杆菌(HIB)不是一个明确的菌群第十二页，共七十一页。院内感染--肺炎克雷伯菌(32.5%)--金黄色葡萄球菌(13.6%)院外感染--肺炎克雷伯氏(27.5%)--金黄色葡萄球菌(38%)Sankaretal.IndianjPediatr.2022;75:261-6第十三页，共七十一页。EOS的发病率是1-2/1000活产儿.极低出生体重儿的发病率是其10倍分娩时抗生素预防性应用使早期GBS发病率由1.7/1000〔1993〕到0.34/1000〔2005〕降低了80%。平均死亡率2.6%，极低体重儿死亡率35%。ESO感染后存活着大多可能有脑膜炎、低氧血症、感染性休克、PPHN等严重的神经系统后遗症。第十四页，共七十一页。败血症肺炎脑膜炎关节炎骨髓炎尿路感染第十五页，共七十一页。第十六页，共七十一页。培养〔+〕的败血症--从血液中别离出病原体脑脊液,尿液或脓液<72小时尸检提供败血症病理证据第十七页，共七十一页。体温波动•发热•低体温声调或行为–低声–吮吸差–哭声尖直–哭声弱–激惹皮肤–灌注差–紫绀–发花–苍白–瘀斑–不明原因黄疸第十八页，共七十一页。喂养问题–呕吐–腹泻–腹胀–低血糖或高血糖心肺–呼吸急促–吸凹征–心动过速–出生最初几天心动过缓–低血压–低氧分压第十九页，共七十一页。囟门凹陷囟门膨隆或搏动颈部僵直不能活动婴儿看起来很好，但有菌血症呈现出“冷〞表现第二十页，共七十一页。在印度研究发现任何两个以上病症都可以100%确诊为败血症且超过90%的死亡率。吸吮减弱哭声弱四肢冷呕吐哭声低胸廓凹陷第二十一页，共七十一页。血培养(1ml取血)使用BACTEC或BACT/ALERT系统在24小时可以检测病原增长白细胞总数(<5000/mm)杆状核比值>0.2CRP>1mg/dl或微血沉>15mm/hLP(脑膜炎的发病率0.3-3%)EOS在血培养〔+〕或败血症的病症存在时具备腰穿〔LP〕指征在LOS,应该在所有新生儿使用抗生素前完成腰穿第二十二页，共七十一页。存在以下情况时不能进行腰穿:--检查发现产妇有高危因素而婴儿无病症--合并RDS的早产儿--重症及血流动力学不稳定的婴儿第二十三页，共七十一页。检验项目足月儿早产儿细胞数白细胞多形细胞7(0-32)61%9(0-29)57%蛋白(mg/dl)90(20-170)115(65-150)葡萄糖(mg/dl)52(34-119)50(24-63)脑脊液糖:血糖81(44-248)74(55-105)第二十四页，共七十一页。尿培养不作为72小时内婴儿败血症诊断的一局部在LOS做尿培养的尿应从耻骨联合上穿刺或置管获得。尿路感染诊断:在离心样品中白细胞数>10/mm在1ml标本中微生物数>10耻骨上经膀胱穿刺的任何生物标本第二十五页，共七十一页。呼吸窘迫或呼吸暂停胸部病例的X片疑心坏死性小肠结肠炎腹部X片第二十六页，共七十一页。急性期反响物细...