心力衰竭(Heart-Failure) 医学讲座教学课件VIP专享VIP免费

定义:心力衰竭与心功能不全(heartfailure&Cardiacinsufficiency)心功能不全包括心脏泵血功能下降但处于完全代偿直至失代偿的整个过程。心力衰竭患者出现明显的症状和体征，属于心功能不全的失代偿阶段。病因：诱因：诱发心衰的重要因素感染：吸吸道感染是最常见、最重要的诱因。感染性心内膜炎是易漏诊的诱因。心律失常：各种心律失常均可诱发心衰；心房颤动是最常见的心律失常之一，快速房颤是最重要的诱因。血容量过多：钠水潴留、输液过多等。应急反应：体力劳累、情绪激动、手术、妊娠分娩等。治疗不当：停用基础治疗、洋地黄中毒。基础疾病加重或并发症：如心梗、风湿活动、甲亢、贫血。病理生理：心力衰竭是一种进行性疾病代偿机制是心衰发生、发展过程中的一柄双刃剑病理生理：Frank-Starling机制增加前负荷回心血量左室舒张末压心排血量心房压、静脉压肺充血、肺水肿病理生理：交感神经兴奋性增强交感N兴奋性心率心排血量心肌耗氧直接心肌毒性病理生理：肾素、血管紧张素、醛固酮系统（RAS）病理生理心力衰竭时各种体液因子的变化1.心钠肽和脑钠肽（atrialnatriureticpeptide（ANP）andbrainnatriureticpeptide（BNP））:扩血管,利钠评定心衰进程和判断预后的指标2.精氨酸加压素（argininevasopression,AVP）:缩血管,抗利尿3.内皮素（endothelin）:缩血管,细胞肥大病理生理：心肌改建与心室重构（myocardialremodelingandventricularremodeling）：指在持续负荷过重及神经、体液过度激活状态下，心肌组织在结构、功能、数量及基因表达等方面所发生的适应性变化。心肌肥大（myocardialhypertrophy）细胞水平，心肌细胞体积的增大（不强调数量的增加）；心肌改建（myocardialremodeling）：组织水平称为心肌改建；心室重构（ventricularremodeling）：器官水平称为心室重构（或心室重塑）；分子改建（molecularremodeling）：分子水平称分子改建（即蛋白质表达谱的改变。病理生理病理生理：舒张功能不全舒张功能障碍(主动)舒张期充盈不足心排血量（伴收缩功能不全）顺应性(被动)舒张末压肺充血心力衰竭分类按病变累及部位:左心衰竭(left-sidedheartfailure)右心衰竭(right-sidedheartfailure)全心衰竭(wholeheartfailure)心力衰竭分类按心衰发展速度:急性心力衰竭(acuteheartfailure)慢性心力衰竭(chronicheartfailure)心力衰竭分类按心肌舒缩功能:收缩性心力衰竭(systolicheartfailure)舒张性心力衰竭(diastolicheartfailure)心力衰竭分期心力衰竭分期A期有心力衰竭的高危因素，但没有器质性心脏病或心力衰竭的症状B期有器质性心脏病，但没有心力衰竭的症状C期有器质性心脏病且以往或当前有心衰症状D期需要特殊干预治疗的难治性心力衰竭心力衰竭的分级-NYHA分级Ⅰ级：有心脏病，日常活动量不受限。Ⅱ级：体力活动轻度受限，休息时无症状，一般活动轻度症状。Ⅲ级：体力活动明显受限，小于平时一般活动有症状。Ⅳ级：不能从事任何体力活动，休息状态下有明显症状，体力活动后加重。心力衰竭的分级6分钟步行试验：重度心功能不全：＜150米中度心功能不全：150~425米轻度心功能不全：426~550米慢性心力衰竭是大多数心血管疾病的最终归宿是心血管疾病最主要的死亡原因冠心病、高血压病、风湿性心脏病MERIT-HFStudyGroup.EffectofMetoprololCR/XLinchronicheartfailure:MetoprololCR/XLrandomizedMERIT-HFStudyGroup.EffectofMetoprololCR/XLinchronicheartfailure:MetoprololCR/XLrandomizedinterventiontrialincongestiveheartfailure(MERIT-HF).interventiontrialincongestiveheartfailure(MERIT-HF).LANCET.LANCET.1999;353:2001-07.1999;353:2001-07.12%12%24%24%64%64%CHFCHFOtherOtherSuddenSuddenDeathDeathn=103n=103NYHAIINYHAII26%26%15%15%59%59%CHFCHFOtherOtherSuddenSuddenDeathDeathn=103n=103NYHAIIINYHAIII56%56%11%11%33%33%CHFCHFOtherOtherSuddenSuddenDeathDeathn=27n=27NYHAIVNYHAIV临床表现—左心衰竭肺淤血及心排血量降低呼吸困难：劳力性呼吸困难端坐呼吸夜间阵发性呼吸困难急性...