血液一般检验第一页，共九十九页。•血液检验不仅是诊断各种血液病的主要依据，对其他系统疾病的诊断和鉴别诊断也可提供许多信息，是临床检验中最常用、最重要的根本内容。第二页，共九十九页。第一节红细胞检查第三页，共九十九页。第四页，共九十九页。第五页，共九十九页。一、红细胞计数〔RBC〕•【参考值】•男：〔4.0～5.5)×1012/L•女：〔3.5～5.0)×1012/L•新生儿：〔6.0～7.0)×1012/L•第六页，共九十九页。•【临床意义】••１、生理性变化•年龄与性别的差异：•精神因素：•剧烈体力运动和劳动：•气压降低：•妊娠中、后期，6个月～2岁的婴幼儿，老年•人。第七页，共九十九页。•２、病理性变化••〔1〕、RBC和Hb减少：贫血〔单位容积循环血液中红细胞数、血红蛋白量及血细胞比容低于参考值下限，通常称为贫血〕，由于各种病因导致外周血单位体积RBC减少，即为病理性贫血。第八页，共九十九页。贫血病因a、急性、慢性RBC丧失过多b、RBC寿命缩短：溶血c、造血原料缺乏：缺铁、维生素B12、叶酸，继发于其他疾病的缺乏，药物原因引起的缺乏。d、BM造血功减退：药物、物理因素、某些疾病导致体内有毒物质潴留、原因不明。第九页，共九十九页。•〔2〕、RBC增多••a、原发性RBC增多症：真红•b、继发性RBC增多症：机体缺氧。心血管•病、肺疾病、异常血红蛋白病、肾上腺皮•质功能亢进。•c、相对性RBC增多症：体内水分丧失第十页，共九十九页。二、血红蛋白测定血红蛋白〔Hemoglobin，Hb或HGB〕第十一页，共九十九页。Hb的代谢RBC衰老破坏后释放出的Hb分子被单核-吞噬细胞系统细胞降解为铁、珠蛋白和胆色素。铁进入铁代谢池供机体重新利用；珠蛋白被分解为氨基酸参与氨基酸循环；胆色素经肝脏代谢后随粪便和尿液排出体外。第十二页，共九十九页。【参考值】男：120～160g/L女：110～150g/L新生儿：170～200g/L第十三页，共九十九页。【临床意义】：根本同RBC计数。但对贫血程度的判断上优于红细胞计数。以下两种情况值得注意：①在某些病理情况下,Hb和RBC的浓度不一定能正确反映全身红细胞总容量的多少。大量失血〔主要是血容量的缩小，血浓度变化很少，从Hb等数值上很难反映出贫血的存在〕、水潴留〔血浆容量大，红细胞容量正常，但红细胞浓度低，外表看有贫血〕、失水〔血浆容量小，浓度偏高，即使有贫血也看不出〕②大细胞贫血或小细胞低色素性贫血，二者浓度不成比例。第十四页，共九十九页。三、RBC形态检查各种病因可作用于RBC生理进程的不同阶段，从而引起RBC相应的病理变化，导致某些类型贫血的RBC产生特殊的形态变化。此种形态学改变包括RBC大小、形态、染色和内涵物的异常。RBC形态检查与Hb、RBC计数结果相结合可粗略地推断贫血原因，对贫血的诊断和鉴别诊断有很重要的临床价值。第十五页，共九十九页。【参考值】瑞氏染色：双凹圆盘形，细胞大小相似，平均直径7.5µm(直径范围6～9µm)；淡红色，中央1/3为生理性淡染区；胞质内无异常结构。第十六页，共九十九页。【临床意义】RBC形态变化表现在以下四方面：1、RBC大小不一：小RBC、大RBC、巨RBC、RBC大小不均。2、RBC内血红蛋白含量改变：正常色素性、低色素性、高色素性、多色性、细胞着色不一。第十七页，共九十九页。3、RBC形态改变：球形、椭圆形、靶形、口形、镰形、棘形、新月形、泪滴形、缗钱状、裂RBC、RBC形态不整、有核RBC。4、胞内出现异常结构：嗜碱性点彩、豪焦小体、卡波环、寄生虫。第十八页，共九十九页。小RBC：(Φ<6µm，MCV<80fl)低色素+小细胞〔缺铁性贫血、珠蛋白生成障碍性贫血〕；高色素+小细胞〔遗传性球形细胞增多症〕第十九页，共九十九页。大RBCΦ>10µm，MCV>100fl):染多色性或含有嗜碱性点彩，巨幼贫，溶贫，恶性贫血。第二十页，共九十九页。巨RBC：Φ>15µm，缺乏叶酸及维生素B12巨幼贫第二十一页，共九十九页。第二十二页，共九十九页。正常色素性：淡红色圆盘状，中央有生理性浅染区。见于：正常人，急性失血、再障、白血病。第二十三页，共九十九页。低色素性：淡、中央淡染区扩大；常见于缺铁、珠蛋白异常、铁粒幼贫血...
