常见危重病症的鉴别与急救处理〔一〕第一页，共七十一页。高热意识障碍呕血与便血咯血晕厥学习要点1.高热的急救措施。2.意识障碍的常见原因及表现。3.呕血的常见原因及急救措施。4.咯血的常见原因及急救措施。5.晕厥的临床表现及急救措施。第二页，共七十一页。第一节高热体温受体温调节中枢所调控，并通过神经、体液因素使产热和散热过程呈动态平衡,保持体温在相对恒定的范围内。当机体在致热原的作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时,体温升高超出正常范围，称为发热，是许多疾病的常见病症。第三页，共七十一页。发热的分度〔℃〕低热37.3~38中等热度38.1~39高热39.1~41超高热41以上高热在临床上属于危重症范畴。第四页，共七十一页。正常人体体温变化36~37之间，不同个体间略有差异，常受内外因素影响稍有波动。生理情况下一般波动范围不超过1℃。在高温环境体温也可稍升高。第五页，共七十一页。高热的病因1.感染性发热2.非感染性发热(1)无菌性坏死物质的吸收：亦称为吸收热(2)抗原-抗体反响：如风湿热、血清病、药物热等。(3)体温调节中枢功能失常：中枢性发热〔高热无汗〕(4)其他:如皮肤散热减少、内分泌与代谢疾病及自主神经功能紊乱等引起的发热一般为低热第六页，共七十一页。高热的临床表现1.发热的临床过程及特点体温上升期高热期体温下降期2.热型稽留热弛张热间歇热波状热回归热37C42C体温正常体温上升期高热持续期体温下降期调定点上移调定点恢复第七页，共七十一页。高热的诊断对急诊发热的病人应认真细致的检査详细询问病史〔包括流行病学史〕全面细致的体格检査必要的实验室检查其他检査〔X线、B超、CT)等第八页，共七十一页。病史(1)流行病学史：发病季节、地区、接触史、预防接种史。(2)发病:判断起病的缓急。(3)热程:①短程发热以感染多见,最常见的是病毒感染,其次是细菌感染〔如流脑、扁桃体炎、菌痢、肺炎、猩红热等〕再次是原虫感染、输液输血反响、术后发热、过敏性发热等。第九页，共七十一页。病史(3)热程②长程低热常见疾病有结核其次是局灶感染〔肾盂肾炎、胆囊炎、扁桃体炎、支气管炎、支气管扩张〕，再次是慢性肝炎、结締组织病、甲亢等。(4)热型及伴随病症：不同热型及伴随病症提示不同的疾病。第十页，共七十一页。全身体格检查应做全身系统体格检查，在病程中应详细观察有无新的阳性体征出现因为许多发热性疾病的体征是伴随着病情的开展而出现。第十一页，共七十一页。实验室和器械检查所有发热患者必须作血、尿、粪常规检査。根据病情选择作以下检查:血沉、肝功能、血培养、尿培养、痰培养、X线片、B超、CT检查、腰椎穿刺、骨髓检査、淋巴结活检等。第十二页，共七十一页。高热的急救处理处理原那么：高热有明确病因的除对因治疗外，可积极退热。病因不明时慎用退热剂、抗生素或肾上腺皮质激素，以免掩盖病情。假设疑高热为感染所致，应在采集有关培养标本后，给予抗感染治疗。但当体温超过40℃，高热伴惊厥、谵妄或中暑时应积极降温治疗。对于病情较重或有脱水者应适当补液，防止热退后大量出汗导致电解质紊乱诱发或加重休克。第十三页，共七十一页。高热的急救处理超高热为紧急降温指征，需要紧急配合物理降温和药物降温的方法争取在较短时间内将体温降至正常或接近正常，以减少超高热对中枢神经系统的损害；高热需要急诊处理，临床以物理降温为主，必要时配合药物降温，以减轻病人的痛苦和降低病人的耗氧量及代谢率；中等以下的发热可以暂时不处理，先根据不同病因进行治疗。第十四页，共七十一页。1.病因治疗各种细菌感染性疾病:如肺炎、胆囊炎、泌尿系统感染等除对症处理外，应早期使用广谱抗生素，如有病原体培养结果及药敏试验可针对感染细菌应用敏感的抗生素。非感染性发热：一般病情复杂，应根据患者的原发病进行有针对性的处理。第十五页，共七十一页。2.降温措施物理降温:①可用冰袋或冷毛巾置于双侧颈部、腋窝、肘窝及腹股沟等处。②用毛巾蘸32~34℃的温水或用30%~50%的酒精擦拭四肢...
