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不稳定型心绞痛合并甲减1例VIP免费

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病例分享第一页,共三十页。病例特点患者关XX、女性、50岁,住院号:192739入院时间:2022年6月24日12时主诉:发作性胸闷1年,再发1天。现病史:患者入院前1年开始反复出现胸闷不适,呈压榨样,活动后及饭后诱发,时有汗出,每次发作时间数分钟至半小时,休息后可缓解,倦怠乏力,无恶心呕吐,无心悸,无气促,无咳嗽咳痰,无畏寒发热,无腹痛,患者未系统诊治,1天前上述病症再发,性质同前,为进一步诊治,收入我科住院治疗。第二页,共三十页。既往史:否认高血压、糖尿病、甲亢病史,否认结核、肝炎等传染病史。个人史:否认嗜烟、酗酒史。月经史:既往月经规那么,现已绝经,子女配偶体健。家族史:否认家族成员心脑血管病史。第三页,共三十页。体格检查T:36.5°CP:83次/分R:20次/分BP:160/80mmHg精神倦,面色萎黄,颜面部轻度浮肿,呼吸平顺,颈静脉无怒张,双肺呼吸音清,未闻及干湿性罗音。心浊音界正常,心率88次/分,第一心音强弱不等,心律不齐,脉搏短绌,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音;腹平软,无压痛反跳痛,肝脾肋下未及,双下肢轻度水肿。第四页,共三十页。辅助检查血常规:正常凝血四项:正常肾功能、电解质:正常超敏C反响蛋白:2.1ug/ml第五页,共三十页。辅助检查心肌酶:CK8000U/L(30-170)CKMB205U/L(0-24)LDH3746U/L(313-638)肌钙蛋白:<0.5ng/ml〔0-0.5ng/ml〕NT-proBNP:<100ng/l第六页,共三十页。辅助检查第七页,共三十页。辅助检查第八页,共三十页。胸痛的鉴别诊断急性非ST段抬高性心肌梗死支持点:1、患者有入院时血压增高,2、有胸闷的病症,3、心电图提示ST-T改变,4、心肌酶明显增高。不支持点:1、患者为围绝经妇女2、胸闷非持续性3、心电图无动态改变4、CTnI阴性。第九页,共三十页。胸痛的鉴别诊断主动脉夹层特点:表现为急起、剧烈、持续、不能耐受撕裂样胸痛,常合并面色苍白、大汗、皮肤湿冷、气促,两侧血压、脉搏不对称,血压高,心率快。支持点:有胸闷痛的表现不支持电:非持续性、非剧烈撕裂样,血压对称。第十页,共三十页。胸痛的鉴别诊断肺动脉栓塞特点:有下肢血管血栓、手术、长期卧床等病史,伴有严重呼吸困难、胸痛、咯血,汗出、心电图〔SIQIIITIII〕、D-二聚体、肺部CT等有改变。不支持点:无呼吸困难,无咯血,心电图无改变,无下肢静脉血栓等。第十一页,共三十页。入院初步诊断1、胸闷查因:非ST段抬高型急性冠脉综合征2、2级高血压病〔很高危阻〕3、心房纤颤第十二页,共三十页。初步治疗措施阿司匹林肠溶片0.1gqd,首次0.3g,氢氯吡格雷片75mgqd-双抗血小板阿托伐他汀钙20mgqd-调脂美托洛尔片25mgbid-控制心率、降低心肌耗氧量坎地沙坦酯片4mgqd-降压单硝酸异山梨酯针40mg-扩冠低分子肝素4100Ubid-抗凝其他护胃、对症支持治疗第十三页,共三十页。第十四页,共三十页。第十五页,共三十页。辅助检查6小时后复查心肌酶:CK7414U/L(30-170)CKMB195U/L(0-24)LDH3432U/L(313-638)肌钙蛋白:<0.5ng/ml第十六页,共三十页。9小时后复查心肌酶:CK7014U/L(30-170)CKMB155U/L(0-24)LDH3342U/L(313-638)肌钙蛋白:<0.5ng/ml第十七页,共三十页。患者有胸闷的病症,心电图提示心肌缺血,高血压高,3次查心肌酶均明显增高,但无动态增高,3次查肌钙蛋白均阴性,不支持急性心肌梗死诊断,那么肌酶增高的病因是什么呢?肌炎?皮肌炎?其它免疫相关性疾病?………..第十八页,共三十页。肝功能:ALT65U/L,AST55U/L胆红素:正常血脂:总胆固醇8.64mmol/l,甘油三酯4.89mmol/l低密度胆固醇3.66mmol/l第十九页,共三十页。辅助检查抗核抗体〔ANA〕:阴性抗双链DNA:阴性抗环瓜氨酸肽抗体:阴性风湿七项:阴性抗中性粒细胞胞浆抗体二项〔ANCA-PR3、ANCA-MPO〕:阴性第二十页,共三十页。辅助检查心脏彩超:心内结构未见明显异常,左室收缩功能正常EF:53%。胸片:心肺隔未见明细异常。第二十一页,共三十页。肌酶增高的鉴别诊断1、炎性肌病〔多发性肌炎、皮肌炎〕表现为:1、肌无力2、特异性皮疹3、合并肺间质性改变4、自身抗体...

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