椎间盘突出症医学教学课件VIP免费

腰椎间盘突出症ProtrutionofIntervertebralDiscPID第一页，共一百零六页。定义：因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经等而表现的一种综合症。最常见的腰腿痛病因最常见于L4-5，L5-S1，约占90~96%腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症第二页，共一百零六页。概述以前对该病不认识，曾被误认为软骨瘤〔chondroma〕、椎间盘肿瘤〔disctumor〕等。1934年Mixter和Barr首次将腰腿痛与椎间盘突出联系起来。腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症第三页，共一百零六页。椎体32块,间盘23个椎间盘功能:对脊柱具有连接,稳定,增加活动及缓冲震荡的弹性垫作用.第四页，共一百零六页。解剖特点〔一〕脊柱腰段生理性前凸，骶段生理性后凸，直立时各种应力集中于腰骶段，易引起急慢性损伤和退行性改变。而动物几乎不发生椎间盘突出。椎间盘突出是直立行走后出现的三种疾病之一腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症第五页，共一百零六页。解剖特点〔二〕脊柱依靠椎间盘、关节突、前后纵韧带、黄韧带、棘上、棘间韧带、横突韧带等连接骶脊肌、腰背肌、腹肌可增强稳定性腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症第六页，共一百零六页。解剖特点〔三〕椎间盘：软骨板：有较多微孔，为间盘内水分、营养物质和代谢产物的交换通道。纤维环：胶原纤维和纤维软骨组成。横断面为环行排列，前方及两侧较厚，后外侧较薄。反复承受扭转应力可撕裂。腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症第七页，共一百零六页。解剖特点〔三〕椎间盘：髓核：胶冻状胶原物质，包含软骨细胞和胶原纤维结构，含水80%，并有丰富的蛋白粘多糖，具有弹性和膨胀性腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症第八页，共一百零六页。腰椎椎体结构Structureoflumbarvertebra腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症第九页，共一百零六页。腰椎间盘结构腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症第十页，共一百零六页。椎间盘与神经的关系relationshipbetweennervesanddisc窦椎神经(脊神经脊膜支或Luschka神经)在脊神经分为前后支之前发出,有细支和最邻近的椎旁神经节连接或连于灰交通支.分布于硬脊膜,脊髓的血管外膜椎骨及椎骨的韧带及纤维环边缘,间盘突出会刺激窦椎神经产生腰痛.腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症第十一页，共一百零六页。脊髓圆锥T12中部-L2下缘,多数位于L1、2之间第十二页，共一百零六页。脊髓节段脊髓节段与相应的脊椎骨并不一致,颈下部和胸上部比相应椎骨高1或2个节段,胸下部和腰上部高2或3个节段,腰下部和骶椎上部高4-5或更多节段第十三页，共一百零六页。腰丛组成股神经:腰2-4走行位于腰大肌与髂肌之间感觉:小腿及足内侧大腿前内侧运动:髂腰肌,股四头肌,耻骨肌,缝匠肌第十四页，共一百零六页。骶丛坐骨神经:由腰4,5和骶1-3神经组成,,全身最粗大的神经,经坐骨大孔出骨盆,自梨状肌下孔至臀部第十五页，共一百零六页。病因〔一〕退行性变Degeneration：随年龄增长，纤维环和髓核水分逐渐减少。15岁以后即可出现透明质酸、角化硫酸盐减少软骨板囊性变退变的椎间盘松弛，失去弹性易破裂。腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症第十六页，共一百零六页。病因损伤Injury:：慢性积累损伤〔accumulatedinjury〕是主要原因反复弯腰、扭转最易引起腰椎间盘突出急性严重损伤〔violence〕加重或诱发病症腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症第十七页，共一百零六页。病因〔三〕遗传因素：有色人种发病率较低。〔四〕妊娠：盆腔、下腰部组织充血松弛，腰骶部承受应力大。hereditaryfactorspregnancy腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症第十八页，共一百零六页。腰椎生物力学假设站位时椎间盘压力100%坐位那么为150%站立前屈为210%坐位前屈为270%故久坐及前屈负重者易患椎间盘突出症腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症第十九页，共一百零六页。腰椎间盘损伤姿势腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症第二十页，共一百零六页。腰椎间盘突出症发病机理模式图第二十一页，共一百零六页。分型及病理膨隆型：突出型：脱出游离型：schmorl结节及经骨突出型：腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症第二十二页，共一百零六页。分型：按突出程度腰椎间盘突出症腰椎间...