新生儿败血症(neonatalsepticemia)第一页，共二十八页。新生儿败血症病因临床表现病例示教治疗原那么概述：指新生儿期病原菌侵入血循环，并在血中生长繁殖、产生毒素而引起的全身性感染护理措施第二页，共二十八页。病因新生儿的免疫特点:免疫(体液和细胞)功能发育不完善血中补体少白细胞在应激状态下杀菌力下降T细胞对特异抗原反响差第三页，共二十八页。免疫功能低下内因：非特异性功能差第四页，共二十八页。病因外因：病原菌第五页，共二十八页。病原菌•以葡萄球菌最多见•其次为大肠杆菌等革兰阴性杆菌•表皮葡萄球菌、克雷伯杆菌、绿脓杆菌等条件致病菌引起的败血症增多。第六页，共二十八页。免疫功能不完善•皮肤粘膜薄嫩,脐部感染窗口细菌一旦侵入易致全身感染第七页，共二十八页。感染途径•产前感染•产时感染•产后感染第八页，共二十八页。临床表现临床表现缺乏特征性表现：“三少〞病症：少哭、少吃、少动“六不〞即不吃、不哭、不动、体温不升、体重不增、黄疸不退体温改变：不升、发热病理性黄疸肝脾肿大第九页，共二十八页。严重败血症•呼吸衰竭•循环衰竭•弥漫性血管内凝血〔DIC〕•中毒性肠麻痹•出血倾向•酸碱平衡紊乱第十页，共二十八页。第十一页，共二十八页。第十二页，共二十八页。第十三页，共二十八页。返回第十四页，共二十八页。实验室检查•血培养阳性•白细胞和中性粒细胞增多•C反响蛋白持续增高•血沉增快等。第十五页，共二十八页。实验室检查血培养是确诊的手段注意点：在抗菌素应用前抽；至少0.5~1毫升第十六页，共二十八页。●治疗原那么抗感染治疗原那么:早期、联合、足量、静脉应用,疗程要足，一般应用10-14天,依据细菌培养及药敏。未明确前，常规选择两种抗生素联合应用。支持疗法:足够的热量及液量,静脉或鼻饲,输血浆或鲜血。局部处理:脐炎用3%PVP碘,有感染灶需切开引流。对症处理:保暖,止惊,吸氧,纠酸。治疗原那么第十七页，共二十八页。1．皮肤粘膜完整性受损与局部化脓性感染有关。2．有体温改变的危险与全身感染有关。3．营养失调，低于机体需要量与摄入缺乏、吸吮不力有关。4．潜在并发症：有休克、惊厥发作、出血倾向等。第十八页，共二十八页。护理措施病情观察：加强巡视，监测生命体征及全身情况，如有异常及时处理。维持体温恒定：应每2～4h测体温1次。体温高时予以物理降温，并给充足的水分。体温不升那么用保温措施。第十九页，共二十八页。早期、联合运用有效抗生素，足量、足疗程、静脉给药，但应注意保护血管，有方案地交替穿刺部位。第二十页，共二十八页。•消除局部感染灶：如脐炎、皮肤破损、鹅口疮、脓疱疮等，及时处理，防止感染蔓延扩散。第二十一页，共二十八页。•保证营养供给：结合病情给予静脉内高营养，早产儿可静注免疫球蛋白。第二十二页，共二十八页。病例演示患儿、男、10天、因拒奶、不哭三天入院第一胎、第一产。足月、顺产，出生体重3Kg。无窒史母乳喂养。生后第三天出现全身皮肤微黄，近日渐深PE：T35,R45℃次/分,P130次/分。反响差、全身皮肤、巩膜黄染，脐部湿润，有少量脓性分泌物，腹软，肝肋下3厘米，脾肋下1厘米，余正常。血胆红素：220umol/L，以未结合胆红素为主。思考1诊断?2护理诊断?新生儿败血症新生儿脐炎1体温异常(体温过低)2营养失调(低于机体需要量)3皮肤、粘膜的完整性受损4有潜在并发症发生的可能第二十三页，共二十八页。护理计划护理诊断护理目标体温异常营养失调皮肤完整性受损有潜在的并发症发生的可能家长知识缺乏维持体温稳定保证营养供给控制感染病灶防止或减少并发症的发生家长熟悉护理知识第二十四页，共二十八页。潜在的并发症：化脑、肺炎、核黄疸、新生儿硬肿症、中毒性肠麻痹等密切观察,一旦发生并发症能及时发现配合医生处理观察要点:吐奶前囟颅缝头围惊厥哭声皮肤黄疸、硬肿、出血点呼吸紫绀腹部肠鸣音第二十五页，共二十八页。复习小测验①新生儿败血症常见的感染途径是、。②病理性黄疸与生理性黄疸的鉴别要点是依据黄疸、、。③足月新生儿生理性黄疸通常在出现，顶峰，消退.④新生儿败血症蓝光治疗时，尤其应注意-、。脐皮肤、粘膜出...
