VSD在骨科的应用蚌医一附院骨科郝灵芝第一页，共四十六页。VSD概述负压伤口治疗是近十年来开展的一种伤口治疗新方法，VSD即为其中一种，即封闭负压引流〔VaccumSealingDrainage〕已在临床上各科得到了应用和开展，该疗法有助于改善局部血流，减轻组织水肿，减少细菌数量，促进肉芽生长。第二页，共四十六页。VSD定义指用内含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫敷料，来覆盖或填充皮肤、软组织缺损的创面，再用生物半透膜对之进行封闭，使其成为一个密闭空间，最后把引流管接通负压源，通过可控制的负压来促进创面愈合的一种全新的治疗方法。第三页，共四十六页。第四页，共四十六页。适应症创伤：大面积皮肤缺损、撕脱伤、脱套伤骨科：开放性骨折并软组织缺损、肌腱外露或骨外露、慢性骨髓炎并创面经久不愈、骨筋膜室综合征普外科：腹腔内感染、局部消化道漏、急性重症胰腺炎、各种腹腔内预防性引流、乳腺癌根治术后创面引流、直肠癌Miles根治术后引流、会阴部创面的引流烧伤：陈旧性烧伤创面、新鲜的烧伤创面、如果一期无法植皮的其他：糖尿病溃疡、褥疮……第五页，共四十六页。禁忌症癌性溃疡伤口、活动性出血伤口第六页，共四十六页。VSD的原理1、全方位引流去除了细菌培养基和创伤后受损组织产生的毒性分解产物，减少机体组织对毒性产物的重吸收，防止二次打击所致的“失控的全身炎症反响，阻断病理反响链2、半透膜的密封阻碍了外部细菌进入创面，保证皮肤内皮肤水蒸气正常透出，将开放创面变为闭合创面3、可控制的全方位负压作用，为主动引流提供了动力，促进局部血液循环加快，刺激组织新生。第七页，共四十六页。治疗方法第八页，共四十六页。1.彻底清创去除创面的坏死组织和异物,别离其内纤维分隔,敞开死腔第九页，共四十六页。2.设计VSD材料根据创面大小裁剪或拼接VSD材料第十页，共四十六页。3.覆盖填充创面将VSD材料修剪成与创面大小相一致的形状，覆贴于创面，边缘可间断缝合数针固定第十一页，共四十六页。4.置管专用引针或血管钳在修剪好的VSD材料内钻孔,引入引流管的多孔段第十二页，共四十六页。5.贴膜良好的封闭是保证引流效果的关键。清洁枯燥周围皮肤，使生物膜粘贴密闭牢固，粘贴时薄膜的覆盖范围要包括3-4cm的创缘健康皮肤。手部、足部创面可用“包饺子〞方法封闭第十三页，共四十六页。6.维持负压连接引流管与负压引流瓶，检查负压吸引管与接头连接是否严密。确保中心负压吸引通畅。持续高负压是负压封闭引流技术的重要特点，负压的上下和有无中断直接影响到引流效果，中心负压吸引一般应维持负压在0．0l7MPa一0．06MPa之间。以敷料收缩变硬，有液体引流出为度第十四页，共四十六页。第十五页，共四十六页。VSD的临床意义VSD在处理创面时，变开放性创面为闭合性创面，能透气，全方位持续性引流去除液化坏死组织和各种毒性分解物，刺激肉芽组织生长，起到超过自身皮肤和软组织覆盖所具有的功能。第十六页，共四十六页。负压封闭引流的优点第十七页，共四十六页。1.治疗时间明显缩短负压封闭引流是一种全创面高负压持续高效引流,加上其改善局部微循环促进肉芽组织生长的作用,使治疗时间明显缩短临床比照观察发现,负压封闭引流组创面清洁时间较常规换药组缩短一半第十八页，共四十六页。2.减少病人痛苦,并减轻工作量一次负压封闭引流可以保持有效引流7天左右,加之治疗时间的缩短,换药次数锐减。因此,减少了频繁换药给病人带来的痛苦,这在少儿病人表现尤为突出,同时也使医护人员从繁忙的换药工作中解放出来。第十九页，共四十六页。3.有效地防止交叉感染负压封闭引流是在一个密闭的系统内进行,生物透性薄膜构成阻止细菌入侵的屏障,有效地预防了常规换药和引流可能招致的污染和感染。第二十页，共四十六页。负压封闭引流的缺点第二十一页，共四十六页。1骨科创伤多发于四肢，创口四周、深浅不规那么，置入材料时不易充分接触创面。局部使用了外固定装置的病例，严密封闭创面困难。为解决这一问题，可使用吸引器，产生持续负压来代偿封闭不严密的缺乏。第二十二页，共四十六页。2对于骨外露的感染创面，VSD只是一个过渡手段，待创面感染控制、肉芽生长后还需应...
