WHO三阶梯止痛原那么第一页，共三十七页。对癌症患者疼痛的认识不统一疼痛的影响因素复杂对吗啡成瘾性的担忧镇痛药物选择复杂缺乏统一的、合理用药的指导原那么对吗啡类镇痛药物的政策限制WHO癌症止痛专家Foley博士访谈：WHO"三阶梯〞止痛发表20周年的成就.疼痛治疗管理：1-3WHO“三阶梯〞止痛的制定背景第二页，共三十七页。WHO三阶梯止痛原那么回忆1980年1980年1982年1984年1986年WHO召开专家委员会，寻求简单、有效、科学、确切可行的止痛方案英国NAPP公司研发了以CONTIN技术为根底的美施康定，使吗啡广泛用于止痛成为可能意大利米兰会议制定了WHO三阶梯癌症疼痛治疗方案并提出“2000年在全世界范围使癌症患者根本无痛〞的目标在欧洲多个国家进行试点在日内瓦召开“癌症疼痛综合治疗会议〞，在世界范围推广“三阶梯止痛原那么〞WHO编写出版“癌症疼痛的治疗〞、“为何不解除癌痛〞等三阶梯治疗原那么第三页，共三十七页。疼痛－定义“疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴有实际的或潜在的组织损伤〞。疼痛是由痛觉感受器、传导神经和疼痛中枢共同参与完成的一种生理防御机制，患者的精神、心理状态和社会、经济因素也会影响疼痛的程度。世界卫生组织〔ＷＨＯ〕也于２０００年提出“慢性疼痛是一类疾病〞。现已把疼痛称为继呼吸、脉搏、体温和血压之后的人类第５大生命指标。第四页，共三十七页。疼痛的分类•依疼痛持续时间：•急性疼痛：疼痛存在，少于2月•慢性疼痛：持续3个月或以上•依病理学特征–内脏性疼痛：钝性、绞榨样疼痛，定位不准确–躯体性疼痛：定位明确、刀割样、针刺样疼痛–神经病理性疼痛：自发的、烧灼样、触电样疼痛第五页，共三十七页。科学评估疼痛是标准化治疗的关键第六页，共三十七页。疼痛评估的原那么•相信患者的主诉•询集全面、详细的疼痛病史•注意患者的精神状态及分析有关心理社会因素•仔细的体格检查•评估患者疼痛的程度，并要定期、全面、动态评估疼痛程度第七页，共三十七页。疼痛评估内容•疼痛部位及范围•疼痛性质•疼痛程度•疼痛发作的相关因素•疼痛对生活质量的影响•疼痛治疗史癌症三阶梯止痛指导原那么2002第八页，共三十七页。•疼痛强度的评估方法•数字分级法〔NRS〕•根据主诉疼痛程度分级法〔VRS〕•视觉模拟法〔VAS〕•疼痛强度评分Wong-Baker脸〔脸谱法〕疼痛的评估第九页，共三十七页。数字分级法(NRS)1—3轻度疼痛，4～6级中度疼痛，7～10重度疼痛。第十页，共三十七页。VRS法〔患者主诉简易分级法〕–0级：无痛；–Ⅰ级(轻度)：有疼痛但可忍受，能正常生活，睡眠不受干扰–Ⅱ级(中度)：疼痛明显，不能忍受，要求用止痛剂，睡眠受干扰；–Ⅲ级(重度)：疼痛剧烈，不能忍受，睡眠受严重干扰，可伴有自主神经紊乱或被动体位。第十一页，共三十七页。目测模拟法(VAS-划线法)•划一长线〔一般长为10cm〕，一段代表无痛，另一段代表剧痛，让患者在线上的最能反响自己疼痛程度之处划一交叉线•由评估者根据患者划×的位置测算其疼痛程度无痛剧痛第十二页，共三十七页。疼痛强度评分Wong-Baker脸•脸谱评分法：用于7岁以下儿童和弱智的成年人无痛轻微疼痛轻度疼痛中度疼痛重度疼痛剧痛第十三页，共三十七页。快速判断疼痛强度•如果疼痛使患者睡眠受到影响即为中度疼痛•如果疼痛使患者无法睡眠那么为重度疼痛第十四页，共三十七页。WHO癌症三阶梯止痛治疗原那么1235个体化给药注意具体细节按阶梯给药口服给药按时给药4WHO三阶梯止痛原那么第十五页，共三十七页。按阶梯给药•选择镇痛药应从低级向高级顺序提高•第一阶梯第二阶梯第三阶梯•不同程度的疼痛选择相对应阶梯的药物•第一阶梯代表药为阿斯匹林、对乙酰氨基酚等•第一、二阶梯用药有‘天花板效应’•以吗啡为代表的第三阶梯药物，“无天花板效应〞•第十六页，共三十七页。WHO三阶梯镇痛非甾体消炎药±辅助药物弱阿片类药物±非阿片类镇痛药±辅助药物强阿片类药物±非阿片类镇痛药±辅助药物NOPain轻度疼痛中度重度根本原那么：1、按阶梯给药；2、口服；3、按时给药；4、个体化；5、注意具体细节3“by〞:bytheladder,bythemouth,by...
