DIC诊治新进展VIP免费

DIC诊治新进展第一页，共六十八页。一、DIC的概述二、DIC的诊断及评价三、DIC的治疗原那么四、恶性肿瘤与DIC第二页，共六十八页。18341865196119672001首次描述将脑组织注射入动物体内，血管内形成广泛血栓恶性疾患恶病质患者有弥散性血栓形成的倾向说明DIC出血机制消耗性凝血病去纤维蛋白综合症血管内凝血-纤溶综合症确定了DIC实验室诊断标准ISTH关于DIC的定义1986我国首次提出了DIC的定义和诊断标准一、DIC的概述----第三页，共六十八页。国际血栓与止血学会〔ISTH〕于2001年对弥散性血管内凝血〔Disseminatedintravascularcoagulation〕进行了定义：DIC是不同病因导致局部损害而出现以血管内凝血为特征的一种继发性综合征，它既可由微血管体系受损而致，又可导致微血管体系受损，严重损伤可导致多脏器功能衰竭。Taylor,FB,etal.ThrombHaemost2001;86:1327第四页，共六十八页。(Porth,C.M.(2004)EssentialsofPathophysiology)&(Otto,S.(2001).OncologyNursing)•强调微血管体系在DIC发生中的地位•DIC为各危重疾病的一个中间病理环节，DIC终末损害多为器官功能衰竭•DIC的纤溶属继发性第五页，共六十八页。•外源性凝血途径在DIC的发病中占主导地位•还存在一些旁路激活凝血系统•凝血酶的生成是DIC发病机制的中心关键环节第六页，共六十八页。凝血酶生成灭活AT血小板聚集稳定的纤维蛋白形成因子Ⅹ、Ⅻ、ⅩⅢ激活因子V活性↑凝血酶第七页，共六十八页。1、感染性疾病2、恶性肿瘤3、病理产科4、手术及创伤5、其他39.734.83037.513.27.17.48.18.512.520022010感染肿瘤手术外伤病理产科其他2007.5-2022.5我院112例DIC分析既往资料恶性肿瘤所占的比例呈上升趋势第八页，共六十八页。二、DIC的诊断及评价第九页，共六十八页。DIC的临床表现可因原发病、DIC类型、分期不同而有较大差异最常见的表现有出血、休克、栓塞及微血管病性溶血等DIC的临床表现1882例DIC患者临床表现分析出血休克栓塞意识障碍微血管病性溶血病例数〔n〕18296204371328发生率〔%〕97.232.923.27.00.4第十页，共六十八页。出血是最常见的临床表现DIC的临床表现第十一页，共六十八页。DIC的临床表现局部缺血是最早期的病症第十二页，共六十八页。微血管病性溶血微血管病性溶血破碎红细胞第十三页，共六十八页。微血栓形成微循环障碍器官功能衰竭微血栓形成第十四页，共六十八页。凝血酶原时间〔PT〕活化局部凝血活酶时间〔APTT〕血小板计数〔PLT〕纤维蛋白原〔Fbg〕抗凝血酶活性〔AT〕凝血因子Ⅷ：C活性纤维蛋白降解产物〔FDP〕D-二聚体鱼精蛋白付凝试验〔3P试验〕可溶性纤维蛋白单体〔SF〕DIC常用的实验室检测指标第十五页，共六十八页。常用DIC诊断方法的敏感性及特异性第十六页，共六十八页。DIC实验室指标的价值及意义PLT敏感但非特异的指标大约50%计数低于50×109/L单次PLT计数对诊断帮助不大，进行性下降对诊断DIC更有价值纤维蛋白降解产物〔FDP〕及D-二聚体D-二聚体对诊断DIC更具特异性外伤、近期手术或静脉血栓栓塞时两者均会升高不宜作为单独诊断DIC的指标第十七页，共六十八页。PT和APTT大约50%DIC患者PT和APTT正常或缩短PT和APTT正常并不能排除凝血系统的激活纤维蛋白原〔Fbg〕敏感性低，为28%Fbg水平在高达57%DIC患者处于正常水平外周血涂片破碎红细胞比例多低于10%既不特异也不敏感需排除其他血栓性微血管病DIC实验室指标的价值及意义第十八页，共六十八页。•临床表现+实验室检测结果动态观察、综合判断•单一的指标诊断DIC的价值十分有限，联合应用多个指标可能明显改善DIC的诊断•出现异常的概率血小板减少＞纤维蛋白降解产物增加＞PT延长＞APTT延长＞纤维蛋白原降低第十九页，共六十八页。确诊DIC确诊DIC临床表现与实验室指标动态观察综合判断基础疾病纤溶系统活化证据临床表现凝血因子消耗证据实验室检查第二十页，共六十八页。2001年国际血栓止血学会〔ISTH〕制定的DIC诊断积分系统显性DIC：急性DIC、失代偿性DIC非显性DIC：慢性DIC、代偿性DICDIC前期第二十一页，共六十八页。Taylor,FB,etal.ThrombHaemost2001;86:1327指标状态分值1.风险评估原发疾病有2无不适用该标准2.申请凝血常规检测3.凝...