NOTES经自然腔道内镜手术VIP专享VIP免费

NOTES及其在泌尿外科的应用NOTES及其在泌尿外科的应用第一页，共六十九页。山西医科大学第二医院泌尿外科前言胆囊切除术第二页，共六十九页。山西医科大学第二医院泌尿外科DefinitionNOTES:NaturalOrificeTransluminalEndoscopicSurgery经自然腔道内镜手术第三页，共六十九页。山西医科大学第二医院泌尿外科HistoryofNOTES第四页，共六十九页。山西医科大学第二医院泌尿外科历史追溯泌尿外科—NOTES先驱1879年，膀胱镜问世。1908年，经尿道碎石。1926年，经尿道切除膀胱肿瘤、前列腺。1970年，输尿管镜。1901年，第1例经阴道腹腔内镜检查。1976年，Wirtschafter等经结肠行阑尾切除术。第五页，共六十九页。山西医科大学第二医院泌尿外科HistoryofNOTES1994年，Wilk首次提出经自然腔道手术的设想。1998年，Apollo小组成立，2000年Kalloo活体猪模型经胃内镜下肝脏活检和腹腔探查术。2002年，Gettman首次报道经阴道猪肾切除术。2004年，Rao等首例人体经胃阑尾切除术。2005年,Jagannath和Park分别报道了经胃输卵管结扎(尸体)和经胃胆囊切除〔猪〕。第六页，共六十九页。山西医科大学第二医院泌尿外科HistoryofNOTES2005年7月美国胃肠内镜医师学会〔ASGE〕和美国胃肠内镜外科医师学会〔SAGES〕在纽约成立了由14位专家组成的工作组，即自然腔道手术评估与研究协会〔NaturalOrificeSurgeryConsortiumforAssessmentandResearch，NOSCAR〕,首次将这些体表无创的内镜手术定义为经自然腔道内镜外科手术〔NOTES〕并归纳了有关NOTES机制、步骤、问题等指南的白皮书。第七页，共六十九页。山西医科大学第二医院泌尿外科NOTES种类pureNOTES：指所有手术操作均严格在自然腔道中完成，不建立任何腹壁经皮辅助工作通道。hybridNOTES:指经皮途径设立辅助工作通道，主要操作那么在自然腔道工作通道中完成。第八页，共六十九页。山西医科大学第二医院泌尿外科NOTES的优势及特点手术入路隐匿，不形成体表尤其是腹壁可见的切口及瘢痕，有良好的美容效果。创伤较小，多数手术无需全身麻醉及气管插管即可完成，患者疼痛及麻醉负担明显减轻。防止切口感染及切口疝等问题，降低术后肠粘连、肠梗阻等并发症。第九页，共六十九页。山西医科大学第二医院泌尿外科NOTES的优势及特点适用于某些实施传统腹腔镜手术存在难度或限制的特殊病员群体〔如过度肥胖者〕。最大限度降低生理指标及免疫系统的影响，术后恢复较快，住院时间明显缩短。第十页，共六十九页。山西医科大学第二医院泌尿外科自然腔道的选择经食道入路途径经胃入路途径经结直肠入路途径经阴道入路途径经膀胱入路途径第十一页，共六十九页。山西医科大学第二医院泌尿外科经胃入路途径经口腔入胃途径：第十二页，共六十九页。山西医科大学第二医院泌尿外科经胃入路途径黏膜瓣平安阀技术：在胃壁黏膜下利用球囊扩张建立隧道,形成一活瓣,不仅有效防止胃液溢出,同时能简化穿刺孔闭合程序。第十三页，共六十九页。山西医科大学第二医院泌尿外科经胃入路途径经皮内镜胃造瘘术：经胃前壁造口进入腹膜腔。第十四页，共六十九页。山西医科大学第二医院泌尿外科经结直肠入路途径多项选择择在直肠和乙状结肠交界处造口第十五页，共六十九页。山西医科大学第二医院泌尿外科经阴道入路途径阴道后穹窿穿刺，可在直视下进行。第十六页，共六十九页。山西医科大学第二医院泌尿外科经膀胱入路途径经尿道置入输尿管硬镜，在膀胱顶部穿刺，<5mm的膀胱穿刺孔可无需关闭。第十七页，共六十九页。山西医科大学第二医院泌尿外科经食道入路途径利用经食道超声协助内镜下定位，采用黏膜下瓣膜平安阀技术建立进入胸腔的通道。第十八页，共六十九页。山西医科大学第二医院泌尿外科经食道入路途径第十九页，共六十九页。山西医科大学第二医院泌尿外科自然腔道的比照AutorinoR.Currentstatusandfutureperspectivesinlaparoendoscopicsingle-siteandnaturalorificetransluminalendoscopicurologicalsurgery.IntJUrol.2022;17:410-431.第二十页，共六十九页。山西医科大学第二医院泌尿外科NOTES器械第二十一页...