医保支付方式介绍第一页，共三十九页。一、国内外支付方式简介二、我国价格政策三、支付方式改革的趋势与必然四、DRGs介绍五、我国目前情况举例第二页，共三十九页。一、国际实施收费的主要方式按效劳工程收费按效劳单元收费按人头收费按住院床日收费按单病例收费按疾病诊断相关分组定额〔DRGs)我国目前实行的医疗效劳收费方式主要是按效劳工程收费第三页，共三十九页。按效劳工程付费按效劳工程付费按效劳工程付费按效劳工程付费按效劳工程付费按病种付费按病种付费按住院床日付费按病种付费按住院床日付费其他按人头付费按DRGs付费按DRGs付费2022费按人头付费第四页，共三十九页。兴旺国家和地区：除台湾按工程付费外，均采取按病种付费的方法。限住院------德国限病种第五页，共三十九页。二、我国的价格政策1、政府定价2、政府指导价3、自主定价第六页，共三十九页。我国价格政策的特点1.执行政府定价或指导价2.价格水平不统一〔省市〕3.费用结构不合理〔检查、卫生材料、床位、护理、技术劳动---手术〕4.动态管理欠缺第七页，共三十九页。我国医疗效劳价格的改革一、标准医疗效劳价格工程?全国医疗效劳价格工程标准?国家管工程地方管价格二、单病种的付费方式〔工程付费〕三、DRGs的支付方式四、多种支付方式并存第八页，共三十九页。现行及未来?标准?的体例框架比较项目编码项目名称项目内涵除外内容计价单位说明2022版标准体例框架再版修订的原那么及方法项目编码项目名称项目内涵除外内容计价单位基本人力消耗及耗时低值器材损耗低值耗材计价说明风险程度赋值技术含量赋值第九页，共三十九页。三、支付方式改革的趋势与必然第十页，共三十九页。1、医疗费用的不断增长2、医疗技术的不断更新3、公立医院改革4、社会老龄化5、物价与医保之间关系第十一页，共三十九页。四、DRGs介绍〔一〕DRG国内外开展状况DRG是DiagnosisRelatedGroups的简称，意思是建立在诊断相关组(DRG)根底上的付费系统第十二页，共三十九页。1、DRG起始于七十年代的美国2、3M公司在八十年代完善3、作为美国HCFA〔国家卫生财政管理局CMS前身〕医疗保险付款制度的根底依据第十三页，共三十九页。4、DRG主要根据主要诊断、次要诊断、手术、合并症、年龄、是否死亡进行分组5、根据病情的严重程度和医疗效劳的强度对每个DRG分别指定价格第十四页，共三十九页。英国：1986年开始进行DRG的研究，并形成了卫生保健资源分组〔HealthcareResourceGroups，HRGs〕，主要用于卫生资源的管理和医疗的评价第十五页，共三十九页。欧洲国家：或者自主开发了本国DRG〔荷兰、法国等〕，或者在美国、德国的帮助下开发本国DRG〔瑞士、意大利等〕第十六页，共三十九页。亚洲国家韩国、日本、新加坡、中国台湾地区第十七页，共三十九页。〔二〕DRGs在我国的研究和实施天津马俊、解放军二炮总医院张力的病例分型技术〔CC-DRG)北医三院胡牧在北京市政府支持下，在澳大利亚DRG的根底上开发了一套北京DRG分组系统。第十八页，共三十九页。国内的DRG系统化研究及应用研究甚少，只能进行一些小规模的局部病例的实验性研究和探索，缺少系统性和科学性，仅仅局限在分组层面第十九页，共三十九页。〔三〕DRG优势1、提高效率医院在提供医疗效劳前就能看出该组疾病资源消耗的最高限额，从而促使医院为获得盈余主动降低经营本钱2、抑制不合理增长的医疗费用过度医疗第二十页，共三十九页。3、促使医疗机构内部加强管理4、促进信息化建设第二十一页，共三十九页。〔四〕DRGs存在的问题第二十二页，共三十九页。1、分解住院和费用转移分解住院：增加医保和患者负担增加门诊效劳：门诊费用上涨解决方法：门诊转移：可将患者住院前后三天的门诊费用考虑到DRG里分解住院次数：出院后一段时期内又因相同疾病再住院的，应拒绝支付第二十三页，共三十九页。2、医院就高收费将病人的诊断有意的向高的DRG组别转移★解决方法：卫生行政机构应定期对疾病诊断情况进行抽查，因为疾病严重程度是建立在诊断代码的根底上，同时要建立相关的惩罚措施第二十四页，共三十九页。3、减少效劳，降低质量医院取消必要的临床效劳工程导致医院效劳质...
