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异常分娩三峡大学(dàxué)第二临床医学院王玎第一页，共七十一页。影响分娩的四个因素中，任何一个或一个以上的因素发生异常(yìcháng)以及四个因素间相互不能适应，而使分娩进展受到阻碍，称异常分娩产力异常(yìcháng)产道(chǎndào)异常胎位异常第二页，共七十一页。产力异常子宫(zǐgōng)收缩力异常子宫收缩(shōusuō)乏力子宫(zǐgōng)收缩过强协调性不协调性原发性继发性协调性不协调性急产病理缩复环强直性子宫收缩子宫痉挛性狭窄环第三页，共七十一页。分娩(fēnmiǎn)室内…产妇规律宫缩16小时。查体：T36.9℃,Bp120／85mmHg，P100bpm，R20bpm，宫缩20sec/6min，强度弱，胎位(tāiwèi)LOA，胎心156bpm，妇检：宫颈管消失，宫口开大1.5cm，先露头S-2第四页，共七十一页。问题(wèntí)：产程进展的情况(qíngkuàng)如何？为什么？将如何避免？第五页，共七十一页。原因：头盆不称或胎位(tāiwèi)异常子宫局部(júbù)因素精神(jīngshén)因素子宫收缩乏力内分泌失调药物影响第六页，共七十一页。临床表现产程曲线(qūxiàn)异常协调性宫缩乏力(fálì)不协调性宫缩乏力(fálì)第七页，共七十一页。特点：间歇期长且不规律(guīlǜ)正常(zhèngcháng)的节律性、对称性和极性持续时间短收缩(shōusuō)力弱协调性宫缩乏力第八页，共七十一页。极性倒置(dàozhì)收缩(shōusuō)波小且不规律子宫(zǐgōng)下段宫缩强于宫底部不协调性宫缩乏力特点：第九页，共七十一页。第二(dìèr)产程延长潜伏期延长(yáncháng)产程曲线(qūxiàn)异常活跃期延长活跃期停滞第二产程停滞胎头下降延缓胎头下降停滞滞产第十页，共七十一页。对母儿影响对产妇(chǎnfù)的影响：产妇疲乏无力、排便困难等，严重时引起(yǐnqǐ)脱水、酸中毒膀胱阴道(yīndào)瘘或尿道阴道(yīndào)瘘增加感染机会，易引起产后出血对胎儿的影响：胎儿产伤增多易发生胎儿窘迫第十一页，共七十一页。协调性宫缩乏力(fálì)的处理针对(zhēnduì)病因，及时处理第十二页，共七十一页。第一产程一般处理：鼓励进食，补充营养加强(jiāqiáng)子宫收缩：人工破膜缩宫素静点安定静推第十三页，共七十一页。Bishop宫颈成熟(chéngshú)评分法指标分数0123宫口开大(cm)宫颈管消退(%)(未消退为2~3cm)先露位置(坐骨棘水平=0）宫颈硬度宫口位置00~30-3硬后1~240~50-2中中3~460~70-1~0软前5~680~100+1~+2第十四页，共七十一页。第二产程加强(jiāqiáng)宫缩及时行助产术胎头未衔接或胎儿窘迫及时剖宫产第十五页，共七十一页。第三产程预防产后(chǎnhòu)出血，加强宫缩给予抗生素预防感染第十六页，共七十一页。原则：调节子宫(zǐgōng)收缩不协调性宫缩乏力(fálì)的处理恢复正常节律(jiélǜ)性及其极性第十七页，共七十一页。协调性子宫(zǐgōng)收缩过强子宫(zǐgōng)收缩过强不协调性子宫(zǐgōng)收缩过强第十八页，共七十一页。节律(jiélǜ)性、对称性和极性均正常收缩(shōusuō)力过强、过频若产道无阻力(zǔlì)，宫口迅速开全，分娩在短时间内结束，宫口扩张速度>5cm/h(初产妇)或10cm/h(经产妇)，总产程<3h称为急产协调性子宫收缩过强临床表现：第十九页，共七十一页。可致初产妇宫颈、阴道(yīndào)及会阴撕裂伤对母儿影响对产妇(chǎnfù)的影响：对胎儿(tāiér)的影响：可发生子宫破裂、产褥感染、胎盘滞留或产后出血等易发生胎儿窘迫、新生儿窒息甚至死亡第二十页，共七十一页。处理提前(tíqián)住院待产临产(línchǎn)后不应灌肠提前做好接产及抢救新生儿窒息(zhìxī)的准备胎儿娩出时勿使产妇向下屏气产后仔细检查宫颈、阴道和外阴给予抗生素预防感染第二十一页，共七十一页。不协调性子宫(zǐgōng)收缩过强强直性子宫(zǐgōng)收缩子宫(zǐgōng)痉挛性狭窄环第二十二页，共七十一页。强直性子宫(zǐgōng)收缩临床表现：产妇烦躁不安，持续性腹痛(fùtònɡ)，拒按，胎位触不清，胎心听不清。处理：给予宫缩抑制剂，必要(bìyào)时立即行剖宫产术第二十三页，共七十一页。子宫(zǐgōng)痉挛性狭窄环子宫壁局部肌肉...