2022年医学专题—坐骨神经痛VIP免费

坐骨神经(zuògǔshénjīng)痛第一页，共四十九页。(jiànbié)第二页，共四十九页。定义(dìngyì)坐骨神经痛是指多种病因所致的沿坐骨神经通路，（腰、臀、大腿后侧、小腿后外侧(wàicè)及足外侧(wàicè)）以疼痛为主要症状的综合征，是各种原因引起坐骨神经受压等而出现的炎性病变。第三页，共四十九页。坐骨神经(zuògǔshénjīng)第四页，共四十九页。病因(bìngyīn)第五页，共四十九页。临床表现第六页，共四十九页。2.坐骨神经(zuògǔshénjīng)炎常伴随各种类型的感染及全身性疾病发生，如上呼吸道感染。因坐骨神经较为(jiàowéi)浅表，受潮、受寒时易发生坐骨神经炎，全身性疾病发生坐骨神经炎时应注意有无胶原病及糖尿病等并发。坐骨神经痛大多数为单侧，不伴有腰、背痛；疼痛一般为持续性，亦可为发作性，椎管压力增加时症状加重，亦可沿坐骨神经径路放射。坐骨神经干压痛明显，腓肠肌压痛存在；疼痛与肌无力多不平行，一般疼痛较重，而肌无力多不明显，急性期由于疼痛判断运动功能较为困难，可检出足下垂，腓肠肌、胫前肌萎缩；跟腱反射减低或消失，但跟腱反射亦可正常，膝反射正常，浅感觉障碍明显。第十页，共四十九页。3.继发坐骨神经(zuògǔshénjīng)痛（1）腰椎间盘突出是坐骨神经痛最常见的原因，多发于腰4-5及腰5-骶1，约1/3病例有急性腰部外伤史，多数患者发生于20～40岁之间，临床特点是有数周、数月腰背痛，而后一侧下肢的坐骨神经痛。体检除具有坐骨神经痛的一般症状外，尚有腰背肌紧张，腰部活动(huódòng)受限，脊柱侧弯，病变部位的棘突压痛。第十一页，共四十九页。第十二页，共四十九页。诊断(zhěnduàn)检查1.影像学检查具有重要地位，包括腰骶椎(dǐzhuī)、骶髂关节X线片，脊柱MRI，脊髓造影加CT，除临床的盆腔物理诊断外可做盆腔的CT或MRI。第十三页，共四十九页。2.电生理检查：①椎旁肌的EMG可以协助鉴别根性坐骨神经痛及远端病变。②股二头肌短头的EMG可协助鉴别坐骨神经外侧与腓总神经病。③有骨盆或股骨骨折的病人难于进行常规体检，EMG可协助评价神经功能。④股神经及腓总神经运动神经传导速度(sùdù)及F波可能有异常，坐骨神经传导速度很难刺激到病变近端。第十四页，共四十九页。3.应用皮质类固醇或局麻(júmá)药物注入梨状肌，如果疼痛缓解则有助于梨状肌综合征的诊断。第十五页，共四十九页。鉴别(jiànbié)诊断坐骨神经痛可由下肢任一神经或腰骶丛或腰骶神经根的疾患引起，此外脊柱(jǐzhù)病变、骶髂关节或髋关节、外周血管病变以及非器质性疾病等亦均可引起类似坐骨神经痛的症状。其中临床上对坐骨神经痛病因进行分析时常需对根性、丛性和干性坐骨神经痛进行别，而这3种坐骨神经痛又以根性坐骨神经痛占绝大多数(表13-1-1)。第十六页，共四十九页。表13-1-1解剖类型根性丛性干性疼痛部位腰骶部骶部臀部以下疼痛放射区沿坐骨神经沿坐骨神经并可股前、会阴部沿坐骨神经棘突旁压痛明显无无坐骨神经干压痛轻明显明显股神经牵拉痛无常有无直腿抬高试验阳性轻阳性阳性屈颈试验阳性阴性阴性膝腱反射改变可有常有无跟腱反射改变可有常有常有第十七页，共四十九页。(一)根性(ɡēnxìnɡ)坐骨神经痛腰椎间盘突出症在根疾患(jíhuàn)中最为常见，此外，尚有：1肿瘤大多数为转移性肿瘤，可累及椎体。大部分来自乳腺、前列腺、甲状腺或血液系统肿瘤，来源不明的转移性肿瘤中有10%是以脊柱转移为首发症状的。症状为疼痛、夜间加剧，休息后不缓解。可有根性痛及运动、感觉障碍。骶骨及骶前肿瘤常表现为腰背痛或放射性下肢痛。肛周感觉检查及肛指检查有助于肿瘤诊断，高分辨CT可显示骨质破坏及其范围与程度，MRI可显示肿瘤对神经压迫情况。第十八页，共四十九页。第十九页，共四十九页。第二十页，共四十九页。3腰椎管狭窄可为先天性、获得性或混合性。常见症状为腰背部疼痛、间歇性跛行(神经性跛行)及腿痛，腰椎前屈时可缓解(huǎnjiě)，后伸时加重。体检常无阳性发现。第二十一页，共四十九页。4椎弓峡部裂和腰椎滑脱常累及神经(shénjīng)根，X线平片检查即可确诊。第二十二页，共四十九页。...