护理查房癫痫持续状态胡瑱臻第一页，共三十页。查房教案查房题目：癫痫持续状态查房对象：全科护理人员主查老师职称：护师查房目标：1、说出癫痫持续状态的概念2、了解癫痫持续状态的发病机制3、复述癫痫持续状态的临床表现4、阐述癫痫持续状态的治疗5、掌握癫痫状态的护理要点重点分析讨论内容：癫痫持续状态患者急救癫痫持续状态患者气道管理癫痫病人的预防措施拟提问题：1、癫痫持续状态的概念2、癫痫持续状态的临床表现3、癫痫持续状态的护理4、癫痫持续状态的患者急救第二页，共三十页。病史介绍邹竹林男46岁青田人农民小学文化主诉：反复左侧肢体抽搐4小时第三页，共三十页。现病史患者因“反复左侧肢体抽搐4小时〞于7月27号拟“病症性癫痫〞收住神经内科。7月28日凌晨患者突发意识丧失，四肢抽搐。发作持续，考虑癫痫持续状态。因病情重，于7月29日转入我科。第四页，共三十页。既往史发现高血压病3年，未规律服降压药，血压未监测。两年前患“脑梗死〞住院治疗。否认其他疾病史及过敏史。第五页，共三十页。个人史出生并生长于青田,小学文化,农民。育有一子一女，家庭关系和睦。经济状况一般。第六页，共三十页。查体：患者呈镇静状态，双瞳孔3.0mm，光反响迟钝，呼吸费力，于气管插管处呼吸机应用，模式A/C，VT500ml，Rf16次/分，Fio240%，Spo295-97，双肺呼吸音粗，气道内吸出黄白粘痰，四肢未见活动，可见全身小抽搐。HR：100次/分，BP：120/75mmHg分，T：38.0℃。第七页，共三十页。诊治经过：入科后予苯巴比妥，丙戊酸钠，奥卡西平，咪唑安定，控制癫痫发作，予甘露醇，减轻脑水肿，予哌拉西林他唑巴坦，抗感染，泮托拉唑护胃，盐酸氨溴索化痰，阿司匹林，阿托伐他汀钙等治疗。患者仍时有抽搐。第八页，共三十页。8月3日，神经内科会诊，加用左乙拉西坦治疗。8月4日，16:30予暂停呼吸机，改气插处鼻导管吸氧5L/分。8月5日，予气管插管处呼吸机应用。模式Simv。8月10日，患者在外界刺激下仍可见四肢强直，甚至抽搐。温附一医院教授会诊，考虑患者脑梗后致病症性癫痫，预后差，植物状态或死亡可能。治疗上建议逐渐减少针剂抗癫痫，加用托吡酯片口服。8月16日患者仍处于昏迷状态，双瞳孔3.0mm，光反响存在，气插处呼吸机应用，四肢无活动，患者家属考虑病情重，预后差，要求自动出院，予出院。第九页，共三十页。辅助检查：8.2B超示：右侧颈动脉内膜增厚，左侧颈内静脉内径细。8.3右肺上叶及下叶炎症头颅CT提示：两侧基底节区、脑干区腔隙性脑堵塞。右侧额顶叶及左侧基底节区脑软化灶。8.5动态脑电图：中—高度异常8.6肝功能示：ALT：136u/L，AST：104u/L，GGT：512u/L。肾功能示：肌酐56u/L，尿酸：113ummol/L。第十页，共三十页。概念癫痫：不同原因导致脑部神经元高度同步化异常放电，致短暂性中枢神经系统功能失常为特征的慢性脑部疾病。癫痫持续状态：指一次发作持续30分钟以上，或连续屡次发作致发作间期意识或神经功能未恢复至通常水平。病症性癫痫：又称继发性癫痫。由各种明确的中枢神经系统结构损伤或功能异常引起。第十一页，共三十页。发病机制发病机制复杂，迄今为止尚未完全说明。不管是何种原因引起的癫痫，起电生理改变是一致的，即发作时大脑神经元出现异常的、过度的同步性放电。第十二页，共三十页。临床表现1、全面性强直—阵挛持续状态：全身抽搐，意识障碍2、失神持续状态：主要病症为意识障碍3、单纯局部性持续状态：发作时神志清4、复杂局部性持续状态：以意识障碍与精神病症为突出表现，出现一些无意识的动作，神志清后无记忆第十三页，共三十页。检查1、病史：诊断癫痫的主要依据2、脑电图：最常用的辅助检查方法3、CT或MRI：对发现癫痫病因有极大的价值第十四页，共三十页。治疗要点1、发作时治疗：预防外伤和并发症+迅速制止发作〔1〕防窒息、防损伤：防跌倒，摔伤，防舌咬伤，切勿用力按压抽搐的肢体，专人守护。头偏一侧，解开衣领和腰带，不可强行喂食，喂水。〔2〕迅速制止发作：1〕安定：安定10mg~20mg迅速缓慢注射。2〕苯巴比妥应用。3〕上诉方法仍难以控制可用利多卡因。4〕反复癫痫持续状态会...
