ERAS在结直肠外科中的应用VIP免费

ERAS在结直肠外科的应用江山市人民医院外科饶坚忠第一页，共三十六页。ERAS：TheEnhancedRecoveryAfterSurgery促进术后恢复综合方案FTS：FastTrackSurgery快速康复外科第二页，共三十六页。简史1999年丹麦胃肠外科医生HenrikKehlet是快速康复外科早期的倡导者及实践者2001年率先提出FTS(fasttracksurgery)概念2001年欧洲五国成立ERAS合作组2005年ESPEN提出统一标准的ERAS方案在许多外科手术病人中取得了成功〔腹腔镜肾切除、关节成形等〕应用成功典范---结直肠外科第三页，共三十六页。ERAS是指在术前、术中及术后应用各种已证实有效的方法以减少手术应激、促进胃肠道功能恢复和机体早日康复、减少并发症、缩短住院时间。它是一系列基于循证医学的有效措施的组合应用而产生协同的结果。第四页，共三十六页。结直肠癌治疗现状结直肠癌患者术前准备时间长围手术期应激状态明显术后胃肠道功能恢复慢术后并发症多见第五页，共三十六页。ERAS目标通过改进结直肠癌患者围手术期处理，加快术后愈合和肠道功能恢复，减少创伤应激，控制住院费用和时间，促进早日康复。第六页，共三十六页。ERAS内容(1)术前准备方法的改进；(2)术中更好的麻醉及微创外科技术以减少手术的应激；(3)强化术后康复治疗，包括止痛、早期下床活动及早进食等。第七页，共三十六页。德国前瞻性研究〔2003.6-2006.1〕147例择期结直肠手术：117例乙状结肠，11例左半结肠，8例回盲部，11例直肠术后2天拔除引流管，术后3天拔除硬膜外导管所有患者术后2天均有排便术后早期并发症：22例(15%)其中8例因吻合口漏再次手术死亡率：0%平均住院天数6天4例再入院3％〔1例吻合口漏〕第八页，共三十六页。德国前瞻性多中心研究〔2005.4-2006.9〕24所医院1047名择期结直肠手术患者入ERAS组:硬膜外镇痛：86.6%手术当天肠内营养：85.5%手术当天离床活动：85.4%手术并发症：148例(14.1%)其中全身并发症：95例(9.1%)死亡率0.8％再入院率3.9％SchwenkW,etal.IntJColorectalDis.2022;23(1):93-9.第九页，共三十六页。老年患者74例〔年龄>70岁〕实施结直肠手术84%患者手术当天口服液体，86%患者术后第一天进食固体食物排便：平均术后2天12例(16%)有局部并发症其中：2例(3%)吻合口漏9名例(12%)有全身并发症1名例〔1.5%〕死亡术后第5天出院〔90％可信区间4-6天〕ScharfenbergM,etal.IntJColorectalDis.2007;22(12):1469-74.第十页，共三十六页。入选标准需实施结直肠癌择期根治性手术患者年龄20～80岁没有明显影响预后的疾病如瘫痪、脊柱畸形，或有心梗脑梗病史等无既往手术史第十一页，共三十六页。排除标准需急诊手术需行联合脏器切除既往有手术史年龄超过80岁合并影响病程预后的疾病第十二页，共三十六页。ERAS和传统方案区别对照组ERAS术前术前交流少详细肠道准备“三天药两天汤”不用麻醉前用药适当应用不用禁食术前晚十点禁食不禁,术前2小时进流质第十三页，共三十六页。对照组ERAS术中麻醉联合,或全麻硬膜外为主，短效全麻术中补液常规补液控制补液，需预加热6~8ml/kg/h抗生素应用开始前单剂量开始前单剂量，3h补切口大小胃管视情况而定不放导尿管放置放置引流放放或不放第十四页，共三十六页。对照组ERAS术后补液2000~2500ml1200~1500ml预防肠梗阻、促进胃肠道动力恢复等待自行恢复每天2次生大黄泡茶，芒硝外敷术后镇痛镇痛泵镇痛泵+口服镇痛术后营养支持补液，肛门排气后进食流质术后6h口服矿泉水500ml，术后第一天起每天口服500ml肠内营养和500-1000ml流体术后早期活动迟术后1天下床活动2h，以后每天6h出院标准严严随访密切密切第十五页，共三十六页。国内研究现状：南京军区总院〔2006.05-2006.10〕50名结直肠癌患者〔试验组21例VS对照组29例〕通气时间2.91天vs4.26天p<0.01术后住院天数5.80天vs9.44天p<0.01试验组住院费用显著降低20587vs22305试验组围手术期细胞内液、外液及机体水分丧失值明显低于对照组，围手术期蛋白质丧失值、肌肉量丧失值、去脂体质量丧失值、体质量丧失值较对照组明显减少并发症：7例〔3例伤口渗液，2例术后恶心呕吐，2例肺部感染〕vs7例〔1例尿路感染，2...