β受体阻滞剂在冠心病中的应用VIP免费

从治疗指南到临床实践：β受体阻滞剂在冠心病中的应用第一页，共三十三页。肾上腺-----肾上腺素交感神经末梢-----去甲肾上腺素aa1a2bb1b3b2儿茶酚胺：肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺第二页，共三十三页。b阻滞剂在心血管疾病中的应用高血压心律失常-----室上性、室性心力衰竭-----II、III(I、IV)冠心病、心肌缺血肥厚性心肌病、肥厚消退二尖瓣脱垂夹层动脉瘤洋地黄中毒QT延长综合症二尖瓣狭窄第三页，共三十三页。冠状动脉缺血性心脏病稳定性心绞痛无痛性心肌缺血不稳定性心绞痛心肌堵塞后二级预防死亡率再堵塞急性心肌梗死第四页，共三十三页。冠状动脉缺血性心脏病第五页，共三十三页。冠状动脉缺血性心脏病第六页，共三十三页。美国50个州234769例AMI回忆性研究住院期间：•CABG:8482例•PTCA:13997例一年死亡率统计(P<0.001)：•使用BB治疗患者：12.3%•未接受BB治疗患者：23.6%ChenJetal.ArchivesofInternalMedicine2000,160:947第七页，共三十三页。静脉b受体阻滞剂治疗指征：急性心肌梗死后12小时内，无bB禁忌症，不管是否溶栓或直接PTCA非ST段抬高的心肌梗死、非Q波心梗(IIa)不稳定性心绞痛第八页，共三十三页。尤其适用于：急性心梗后早期给药，2-4小时内最好窦性心动过速、高血压(sp)(HyperdynamicStatus)反复缺血疼痛、心肌酶显著急性心梗合并心房颤抖伴快速心室率第九页，共三十三页。用法：美托洛尔注射液5mg，静脉缓慢注射(2’-3’)，2’-5’后重复，共3次，总剂量15mg每次注射后测心率、血压。如心率、血压，停用15’后口服，50mgq6h×2天，然后100mgBid平安性：27项随机临床荟萃分析，结论是平安的3%诱发心衰或CAVB2%心源性体克心率减慢〔<45/分〕第十页，共三十三页。作用机理降低心肌氧耗心率，心肌收缩力，血压增加冠脉血流灌注心率，冠脉舒张充盈时间延长增加心内膜下缺血心肌血流再分布心外膜－心内膜分流(Cir.1971)改善心肌能量代谢b1刺激，脂肪分介，游离脂肪酸促心律失常，氧耗第十一页，共三十三页。降低动脉粥样斑块破裂危险(AJC,1990)降低了心室破裂(AMI)可能的发生(ISIS-I)抗心律失常作用其它：微血管损伤，溶酶体膜稳定血小板聚集作用机理(续)第十二页，共三十三页。-受体阻滞剂治疗冠心病：最新指南ACC/AHA2002年慢性稳定性心绞痛治疗指南ACC/AHA2002年UA/NSTEMI治疗指南ACC/AHA2004年STEMI治疗指南ESC2003年STEMI治疗指南ESC2004年-受体阻滞剂专家共识文件第十三页，共三十三页。ACC/AHA指南：慢性稳定性心绞痛药物治疗(2002年版，推荐水平“ClassI〞〕阿斯匹林〔无禁忌证者〕-阻滞剂：作为首选抗心绞痛药〔无禁忌证者〕ACE抑制剂：用于合并糖尿病和〔或〕左室收缩功能异常确实诊冠心病患者降胆固醇药：LDL-C>130mg/dl的冠心病患者〔目标<100mg/dl〕硝酸甘油舌下或喷雾：用于迅速缓解心绞痛发作钙拮抗剂或长效硝酸盐：-阻滞剂有禁忌证的患者第十四页，共三十三页。ACC/AHA稳定性心绞痛治疗指南〔2002〕最有效的抗心绞痛抗心肌缺血的药物是-阻滞剂、钙拮抗剂和硝酸盐-阻滞剂还能预防心肌梗死和心脏猝死第十五页，共三十三页。-阻滞剂治疗慢性稳定性冠心病：指南〔ESC2004-阻滞剂专家共识〕适应证推荐级别证据水平有心肌梗死病史提高生存率IA预防再次心肌梗死IA预防和控制心肌缺血IA无心肌梗死病史提高生存率IC预防心肌梗死IB预防和控制心肌缺血IA第十六页，共三十三页。美托洛尔治疗显著减少心绞痛发作1.Gilfrich,1984:Open,multicentretrialin13966patients.OneDurules®ofmetoprolol(200mg)daily.2.Howe,1982:Open,multicentretrialin618patients.OneDurules®ofmetoprolol(200mg)daily.3.Arauicetal,1978:Double-blind,cross-overtrialin38patients.200mgdaily.4.Chaudronetal,1978:Opentrialin28patients.200mgdaily.5.TaylorandThadani,1976:Double-blindtrialin16patients.400mgdaily.86%82%94%92%81%12345第十七页，共三十三页。UA/NSTEMI指南：如何使用-阻滞剂〔ACC...