50-关节脱位-王俊勤VIP免费

关节脱位泰山医学院附属医院骨科王俊勤第一页，共三十八页。第一节概述概念–组成关节的各骨关节面失去正常的对合关系，称为关节脱位(dislocation)，俗称脱臼。第二页，共三十八页。分类1.按脱位发生的原因分类〔1〕创伤性脱位〔2〕反复性脱位〔3〕先天性脱位〔4〕病理性脱位第三页，共三十八页。2.按脱位后的时间分类(1)新鲜脱位:脱位后未满3周(2)陈旧性脱位:脱位后超过3周分类第四页，共三十八页。3.按关节腔是否与外界相通分类(1)闭合性脱位(2)开放性脱位分类第五页，共三十八页。4.按脱位程度分类(1)脱位:关节完全失去了正常对合关系。(2)半脱位:关节丧失了一局部对合关系，如桡骨头半脱位。分类第六页，共三十八页。临床表现和诊断外伤史一般表现–局部疼痛、肿胀、淤血、关节功能障碍，可合并骨折、开放性伤口或血管、神经损伤。专有体征–畸形–关节盂空虚–弹性固定X线检查–X线检查可明确脱位的方向、程度、脱位原因及是否合并骨折等。第七页，共三十八页。治疗治疗原那么及时复位、妥善固定、合理的功能锻炼。1.复位越早越好复位成功的标志是关节的被动活动恢复正常骨性标志复原X线检查证实已经复位第八页，共三十八页。2.固定–关节固定在适当的位置利于关节囊、韧带及肌肉等得到良好的愈合。–固定时间一般2～3周。–陈旧性脱位的固定时间应适当延长。–根据不同部位的脱位，可选用三角巾、绷带、夹板、石膏、支具或牵引等方式进行固定。第九页，共三十八页。3.功能锻炼在固定期间要积极做患肢的肌肉舒缩运动和其他关节的主动运动，以改善血液循环，消除肿胀，防止肌肉萎缩和关节僵硬。解除固定后循序渐进地进行被固定关节的运动，既要主动运动，也要被动运动，可配合使用关节功能锻炼器〔CPM〕及热敷、理疗、温水浴等。对关节僵硬不可粗暴扳拉，以免增加新的损伤。第十页，共三十八页。第二节肩关节脱位最常见，占全身关节脱位的50%与解剖和生理特点有关第十一页，共三十八页。脱位机制和分类分为前脱位和后脱位前脱位又分为喙突下脱位〔多见〕盂下脱位锁骨下脱位第十二页，共三十八页。诊断有外伤病史临床表现–患处疼痛、肿胀–方肩畸形–肩胛盂处有空虚感–Dugas征阳性X线检查–脱位的类型–有无合并骨折Dugas征方肩畸形肩关节脱位合并肱骨颈骨折关节囊内积血第十三页，共三十八页。复位1.Hippocrates法〔手拉足蹬法〕2.牵引盘旋法第十四页，共三十八页。肩关节脱位脱位复位第十五页，共三十八页。固定方法：三角巾悬吊，肘关节屈曲90°，腋窝处垫棉垫。固定3周，有肱骨大结节骨折者应延长1～2周，搭肩位胸肱绷带固定肩关节脱位复位后固定法第十六页，共三十八页。第三节肘关节脱位肘关节脱位(dislocationoftheelbow)的发生率仅次于肩关节，临床较常见。第十七页，共三十八页。肘关节脱位移位的方向1.后脱位最多见2.前脱位3.内侧方脱位4.爆裂型脱位第十八页，共三十八页。诊断1.有外伤病史2.患处肿痛，不能活动3.肘后空虚感4.肘部三点关系完全破坏5.X线检查可明了脱位情况，有无合并骨折第十九页，共三十八页。手法复位第二十页，共三十八页。固定石膏托固定肘关节屈曲90°位，三角巾悬吊功能锻炼：主动活动粗暴的被动活动易造成骨化性肌炎超肘关节夹板固定第二十一页，共三十八页。第四节桡骨头半脱位桡骨头半脱位(subluxationoftheradialhead)常见于5岁以下的小儿，多因前臂被猛力牵拉所致。第二十二页，共三十八页。桡骨头半脱位多见于5岁以下儿童桡骨头未发育好，桡骨颈部的环状韧带只是一片薄弱的纤维膜桡侧副韧带桡骨环状韧带尺骨鹰嘴桡骨环状韧带冠突桡骨粗隆尺骨冠突桡骨环状韧带第二十三页，共三十八页。诊断有上肢被牵拉病史小儿诉说肘部疼痛，不肯用该手取物和活动肘腕部检查体征很少X线检查阴性第二十四页，共三十八页。治疗手法复位一手握住小儿腕部，另一手托住肘部，以拇指压在桡骨头部位，肘关节屈曲至90°，轻柔的前臂旋后、旋前活动桡骨头半脱位的复位方法〔1〕拇指直接按在桡骨小头处〔2〕将前臂作旋后、旋前活动第二十五页，共三十八页。第五节髋关节脱位典型的杵臼...