掌握危险分层工具(ESRS)识别卒中高危患者及长期预防第一页，共二十六页。缺血性卒中/TIA复发的决定因素缺血性卒中／TIA复发不复发规范治疗易损性遗传背景第二页，共二十六页。何人复发：卒中易损病人卒中易损病人第三页，共二十六页。识别卒中易损病人的意义卒中易损病人易损病人判定选择预防判定预后选择治疗第四页，共二十六页。二级预防分层用药依据药物基因学发病机制和药物作用靶点危险因素第五页，共二十六页。二级预防分层用药依据药物基因学发病机制和药物作用靶点危险因素第六页，共二十六页。缺血性卒中／TIA二级预防中抗血小板药物规范化应用的中国专家共识氯吡格雷(75mg/日)、阿司匹林(50～325mg/日)、缓释双嘧达莫(200mg)与阿司匹林（25mg）复方制剂（2次/日）都可作为首选的抗血小板药物（I类推荐，A级证据）。依据各种抗血小板治疗药物的获益、相应风险及费用进行个体化治疗（II类推荐，C级证据）。动脉粥样硬化性缺血性卒中/TIA以及既往有脑梗死病史、冠心病、糖尿病或周围血管病者优先考虑氯吡格雷(75mg/日)（I类推荐，B级证据）。第七页，共二十六页。•一级预防‒Framingham‒SCORE‒SPAF-III,CHADS2index(AtrialFibrillation)•二级预防‒RecurrentStrokeRiskScores‒Highgradecarotidstenosis危险分层概念第八页，共二十六页。Framingham卒中风险评估(FSP)12345678910100％90％80％70％60％50％40％30％20％10％0％危险因素值年累积风险性别（M/F)M12.3%年龄(岁）6424.9%收缩压(mmHg)18637.6%正在降压治疗(Y=1N=0)0411.2%糖尿病(Y=1N=0)0515.1%吸烟(Y=1N=0)1616.6%心血管疾病(Y=1N=0)0723.5%房颤(Y=1N=0)0828.9%左室肥厚(Y=1N=0)1933.1%10年累积风险1036.3%累计卒中风险随访时间（年）个体卒中风险（10年后）0身高71.0体重190.026.5体重指数26.5（超重）注：1磅=0.45392公斤；1英尺=2.54厘米D’AgostinoRBetal.Stroke.1994;25:40-43第九页，共二十六页。已经验证的危险分层工具PrimarySecondarypreventionTitelFraminghamSPIIIABCDEssenPredictiongiven10years2years7days2yearsIndexeventasymptomaticISorTIATIAISorTIARange0-380-150-60-9High-riskgroup>17>7>4>2Items•Age•age>70•age≥60•age≥60/>75•diabetes•diabetes•arterial•Diabetes•systolicRR•priorstroke•hypertension•arterial•antihypertents•coronaryheart•hemiaparesis•hypertension•smoking•disease•aphasia•PriorMI•Cardiacdisease•cardiacfailure•durationof•Othercardio-•atrialfibrillation•strokeindexeventsymptoms>10min/vasculardisease•leftventricular(vs.TIA)>1h•PADhypertrophy•Smoking•priorIS/TIAReferenceD’Agostino.StrokeKernanRothwell.LancetDiener.ExpOpin1994;25:40-32000;31:456-622005;366:29-36Pharmacother2005;6(5):755-764.危险分层工具第十页，共二十六页。寻找面临卒中复发的高危人群基于CAPRIE试验卒中亚组分析开发的卒中风险预测工具1危险因素分值<65岁065~75岁1>75岁2高血压1糖尿病1既往MI1其他心血管疾病（除外心房颤动和MI）1PAD1吸烟者1既往缺血性卒中/TIA史1最高分值9ESRS:EssenStrokeRiskScoreEssen卒中风险评分量表11.CAPRIESteeringCommittee.Arandomised,blinded,trialofclopidogrelversusaspirininpatientsatriskofischaemiceventsLancet1996;348:1329-1339第十一页，共二十六页。SCALA：方法验证Essen风险评分的前瞻性横断面研究德国的85个卒中单元852名患者在2005年7月到10月间入组患者排除插管和颅内出血的患者不干预17.5（SD0.88）个月后以中心化随访为主WeimarC.RotherJ.etal.JNeurol,2007,254(11).1562-1568第十二页，共二十六页。SCALA：近60%的患者处于高复发风险WeimarC.RotherJ.etal.JNeurol,2007,254(11).1562-15680123456789高危58.3%低危41.7%Essen卒中风险评分患者(%)4.61621.223.516.310.30.61.95.70102030第十三页，共二十六页。J.Neurol.Neurosurg.Psychiatry2008;79;1339-1343;比值比:1.86,CI0.91-3.80Essen卒中风险评分<3与≥3患者的卒中再发事件比较12.510.07.55.02.50....
