中山市医疗卫生绩效考核护理评分标准医疗机构名称： 日期：重点检查内容检查方法要点评分标准扣分依据实得分1 健全医院规章制度和人员岗位责任制度，严格落实分级护理制度、危重患者抢救制度、交接班制度、疑难病例讨论制度、查对制度、护理查房制度、护理会诊制度、病历书写基本规范与管理制度、护理新技术准入制度等。（50 分）1.1（10 分）检查护理部是否落实广东省《护理工作管理规范》，建立完善的医院护理规章制度，包括护理组织管理、护理人力资源管理、护理工作制度等。1.1 查阅资料、实地考核抽查护理部和 2 个临床科室关于新制度的建立和执行情况，科护士长、护士长等岗位职责及落实。1.1无制度扣 10 分有制度但不健全或未能及时更新发现一项扣 3 分1.2（30 分）1.2.1 检查护理质量和护理安全的核心制度：如查对制度、交接班制度、分级护理制度、护理疑难病例讨论制度、护理查房制度及护理会诊制度，危重患者抢救制度。1.2.2 检查护理缺陷、不良事件及护理纠纷报告程序及处理制度，有记录及反馈。1.2.3 护理新技术准入制度等的执行情况。1.2（1）检查病区交接班制度实施情况，实地考核交接班责任护士、（专业）责任组长、班组长及护士长的职责清晰，对交接质量有带教有点评；交接班的方法与效果。检查 1－2 个手术病人交接情况，与交接班制度相符；（2）检查护理查房制度，护理会诊制度等的落实情况，实施是否建立长效和有程序。进行查房、会诊、交接班落实岗位训练教育和层级管理，会诊和查房工作中各层级专业护士职责和实施情况；（3）查看 06－07 病区护理缺陷及护理安全等不良事件及纠纷处理讨论记录，是否存在问题，反思调整护理管理制度或工作流程；（4）抽 3 份病区运行病历检查护理记录是否即时、动态，简单清晰，与病情吻合。危重疑难病例有上级护士查房记录，护理文书体现三级护理质量控制，有科、区护士长、责任组长的查房记录；（5）开展新的护理技术，是否有循证的依据，是否有完善的培训计划，技术规范，并有实施情况的追踪资料。1.2病区无落实核心制度，护士长对核心制度不熟悉扣 5 分；三级查房制度等核心制度一项不落实扣 5 分；有 1 人不了解或基本不掌握扣 5 分；了解掌握不足酌情扣分；核心制度记录缺 1 项扣 5分，内容及质量不符合要求酌情扣分；病区核心制度内容不符合工作岗位需要扣 2 分；护理查房不能反映护理专业特点，未解决实际临床问题扣 2 分；对差错、压疮等等分析...
