敖惠萍第一页，共七十八页。前言PICC置管现已广泛应用于临床，被认为是成功率高、平安、有效的中心静脉置管方式，但也需要高度重视存在的问题及并发症，只有将异常情况和并发症原因综合考虑，加强预防，不断改进PICC护理技术，才能使之普及应用，更好地开展。第二页，共七十八页。PICC的适应症①需要长期输液，外周静脉条件很差的病人，如大面积烧伤、老年、肿瘤病人等口。②需行全胃肠外营养(TPN)的病人，③肿瘤病人行静脉化疗及脑部疾病病人需频繁输入脱水药物时。第三页，共七十八页。PICC的适应症④长期输液或家庭病床的病人。⑤需监测中心静脉压的病人。⑥危重病人⑦需反复输血、血制品或采血的病人⑧连续麻醉用药及大手术的病人。⑨输液泵或压力输液。⑩肾透析的病人第四页，共七十八页。PICC的禁忌症①能看出或疑心有全身感染或感染源的病人。②穿刺部位有感染、损伤、放射治疗史。③患有严重出血性疾病的病人④血管顺应性差的病人。⑤患有上腔静脉综合征的病人。⑥乳癌术后患侧手臂。⑦病人身体条件不能承受插管操⑧能看出或疑心病人对塑料制品过敏者⑨局部组织因素，影响导管稳定性或通畅者(凝血障碍，免疫抑制者慎用)第五页，共七十八页。异常情况和并发症置管时维护时拔管时国外的第六页，共七十八页。穿刺非一次成功或失败送管困难导丝拔出困难导管异位穿刺处渗血、血肿、渗液机械性静脉炎穿刺侧手指肿胀第七页，共七十八页。穿刺非一次成功或失败心理状态技术水平操作环境外界干扰血管选择原因第八页，共七十八页。穿刺非一次成功或失败操作前的宣教ET的支持技术的改进环境的改善血管的评估对策第九页，共七十八页。送管困难表现原因血管选择体位影响情绪紧张血管痉挛血管畸形送管有阻力导管弯曲第十页，共七十八页。送管困难对策血管的选择调整体位润滑导管导丝辅助热敷贵要静脉置管时机0.9%氯化钠新发病患者第十一页，共七十八页。导丝拔出困难拔导丝时有阻力感原因和对策不强行拔导丝调整患者体位润滑导管第十二页，共七十八页。导管异位导管末端应位于上腔静脉的中下1／3、上腔静脉与右心房交汇处上3cm～4cm，下腔静脉膈肌以上局部。不能进入右心房或右心室。导管异位：当PICC导管不位于上腔静脉时。导管异位是PICC置管中常见的并发症之一，发生率高，发生率12.5％第十三页，共七十八页。导管异位未到位异位于颈内静脉异位于心脏测量太短测量过长偏头不到位分支较多的头静脉测量不准确送管困难又无其他静脉可选第十四页，共七十八页。穿刺处渗血、血肿、渗液于置管后24h出现穿刺点局部渗血、小血肿，还可因穿破淋巴管导致淋巴渗出，渗出液呈微黄色或无色。可能与：⑴护士操作时局部反复穿刺⑵穿刺点局部压迫时间不够⑶患者穿刺部位过度活动第十五页，共七十八页。机械性静脉炎是PICC最常见的并发症之一，通常发生于穿刺后48～72小时，发生率为2.6％一9.7％第十六页，共七十八页。机械性静脉炎原因导管刺激血管痉挛患者紧张机械损伤手臂伸缩损伤血管内膜滑石粉没冲干净脱碘不彻底不均匀送管血流量剧烈运动穿刺次数血管管径第十七页，共七十八页。机械性静脉炎对策(1)选择组织生物相容性好的、细口径的硅胶类的材料。(2)由具有PICC置管资质的护士进行，操作动作要轻柔、送管速度均匀，不宜过快。(3)穿刺时应选择适宜的静脉，应首选贵要静脉，其次肘正中静脉，尽量防止在头静脉穿刺。(4)操作时严格执行无菌技术，灭菌手套上的滑石粉用生理盐水冲洗干净，防止微粒污染。第十八页，共七十八页。机械性静脉炎对策(5)化疗患者提倡早期置管，条件允许一般提前3d置管。(6)置管后即予化疗患者喜辽妥软膏外涂穿刺点上方至肩部可有效预防静脉炎的发生。(7)发生沿静脉走向出现的疼痛，嘱患者抬高患肢，促进静脉回流以缓解病症，在肿胀部位用硫酸镁或土豆片湿敷、红外线理疗第十九页，共七十八页。穿刺侧手指肿胀本组中手指肿胀l例，于置管后第2天出现。穿刺侧手指肿胀提示局部血液循环障碍，静脉回流不畅穿刺当天限制置管手臂部位的活动是引起手指肿胀的主要原因护士健康教育不到位，患者高度紧张，没...
