12/20/202412022CDA糖尿病诊疗指南第一页，共八十四页。12/20/20242糖尿病的定义•糖尿病是一组以血糖增高为特征的代谢疾病群•高血糖是由于胰岛素分泌缺陷和/或作用缺陷所致•慢性高血糖可致多系统损害，尤其是引起眼、肾、神经、心脏及血管损害•各种应激因素可导致急性代谢紊乱如DKA和高渗状态第二页，共八十四页。12/20/20243一.糖尿病的流行趋势第三页，共八十四页。12/20/20244世界糖尿病患者人数排名和开展趋势12345678910印度中国美国俄联邦日本巴西印度尼西亚巴基斯坦墨西哥Ukraine所有其他国家19.416.013.98.96.34.94.54.33.83.649.7印度中国美国巴基斯坦印度尼西亚俄联邦墨西哥巴西埃及日本所有其他国家57.237.621.914.512.412.211.711.68.88.5103.6排名国家国家1995(百万)2025(百万)KingH,etal.DiabetesCare1998;21:1414–31.第四页，共八十四页。12/20/20245增速远超预期！估算：糖尿病现患者9240万，糖尿病前期1.482亿！第五页，共八十四页。12/20/20246一级预防：预防2型糖尿病的发生二级预防：在已诊断的糖尿病患者中预防糖尿病并发症的发生三级预防：延缓已发生糖尿病并发症的进展，降低致残率、死亡率、改善生存质量糖尿病的三级预防第六页，共八十四页。12/20/202472型糖尿病的危险因素第七页，共八十四页。12/20/20248第八页，共八十四页。12/20/20249预防糖尿病应采取高危人群优先的策略，应根据糖尿病风险程度进行针对性筛查。2022年版指南首≥次提出中国糖尿病风险评分表，总分25分者应进行口服葡萄糖耐量试验〔OGTT〕筛查。第九页，共八十四页。12/20/202410二.糖的代谢〔来源和去路〕第十页，共八十四页。12/20/202411血糖的来和去肝脏和肌肉储存的糖原蛋白脂肪等非糖物质食物糖异生胃肠道血糖糖原分解合成糖原消耗供能转变为脂肪第十一页，共八十四页。12/20/2024121、如果…，如果…，血糖就增高了糖原分解非糖物质食物血糖糖原合成消耗转成脂肪尿糖超出肾糖阈第十二页，共八十四页。12/20/202413调节血糖的激素：降糖激素胰岛素升糖激素皮质醇、甲状腺素、生长激素、肾上腺素、胰高糖素保持平衡另外：血糖的管理－糖调节激素第十三页，共八十四页。12/20/2024142、如果…，如果…，糖尿病就发生了降糖激素胰岛素升糖激素皮质醇、甲状腺素、生长激素肾上腺素、胰高糖素产生减少、作用降低产生过多、作用增强第十四页，共八十四页。12/20/202415糖尿病的发病原因热量摄入过多、消耗太少－根本条件＋胰岛素和升糖激素不正常－必要条件因此：胰岛素和升糖激素正常的人，吃的糖和饭再多，也不会患糖尿病；只有吃得多、消耗少＋胰岛素与升糖激素不正常，才会患糖尿病！血糖增高＋管理失衡－才发生糖尿病！！第十五页，共八十四页。12/20/2024163020100789101112123456789A.M.P.M.早餐午餐晚餐7550250基础胰岛素基础血糖胰岛素(U/mL)血糖(mg/dL)时间正常人胰岛素和血糖曲线第十六页，共八十四页。12/20/202417Time0600100014001800220002000600800600400200Insulinsecretion(pmol/min)正常人1型糖尿病2型糖尿病正常人和糖尿病人的胰岛素分泌PolonskyKSetal.NEnglJMed1996;334:7770第十七页，共八十四页。12/20/202418糖尿病的发病根源胰岛素分泌缺陷－绝对和相对缺乏－－－1型糖尿病以此为主和／或胰岛素作用障碍－胰岛素抵抗－－－2型糖尿病以此为主第十八页，共八十四页。12/20/202419三.糖尿病的诊断和分型第十九页，共八十四页。12/20/202420血糖从正常－不正常的进展空腹高-糖尿病前期正常人空腹高-糖尿病75克葡萄糖2小时血糖空腹血糖餐后高-糖尿病前期餐后高-糖尿病双高-糖尿病6.1mmol/L7.0mmol/L7.8mmol/L11.1mmol/L双高-糖尿病前期第二十页，共八十四页。12/20/202421糖尿病诊断标准〔WHO1999〕第二十一页，共八十四页。12/20/202422糖尿病分型：第二十二页，共八十四页。12/20/202423其他特殊类型糖尿病：第二十三页，共八十四页。12/20/202424第二十四页，共八十四页。12/20/202425四.糖尿病的临床表现第二十五页，共八十四页。12/20/202426一、代谢紊乱表现：1、多尿：高血糖高尿糖渗透性利尿多尿2、多饮：多尿脱水高渗口渴多饮3、多...
