Graves病诊治新思路huangVIP免费

第一页，共六十页。甲状腺的根底甲状腺是一个很重要的内分泌腺，调节全身的新陈代谢；成年人甲状腺重约20~25g，分左右两叶以及连接两叶的峡部；位于气管前面和两侧，长约4cm，宽约2.5cm，厚约2cm；第二页，共六十页。第三页，共六十页。发病率可发生于任何年龄，多见于30-50岁女性国外的研究0.4-0.9/1000/年我国的研究女性的发病率约为2-3/1000/年第四页，共六十页。实验室检查对诊断和治疗指导的重要性对结果应全面分析正确判断早期最敏感的诊断指标是sTSHFT3〔T3〕↑早于FT4〔T4〕，局部病人仅FT3〔T3〕↑，极少数人仅FT4〔T4〕↑rT3早期即升高，rT3也是早期诊断的敏感指标FT3〔T3〕、FT4〔T4〕正常而sTSH↓为亚临床型甲亢(注意排除下丘脑-垂体疾病、其他躯体疾病〕。可暂时存在，也可持续存在，开展成显性甲亢的危险↑第五页，共六十页。S-TSH第一代0.5－1.0mIU/ml不能诊断甲亢第二代0.08－0.01第三代0.01－0.02结合临床表现，可诊断第四代0.001－0.002第六页，共六十页。TSH↑TSH↓临床甲亢原发甲减GD眼病亚临床继发性甲减垂体TSH瘤急性精神疾患、甲状腺激素抵抗非甲状腺疾病、药物非甲状腺疾病恢复期〔多巴胺、Cor〕、妊娠第七页，共六十页。②临床意义：A、对早期轻型或不典型甲亢、尤其亚临床甲亢诊断有重要意义。S-TSH被认为是甲亢首选指标，是诊断亚临床甲亢最敏感指标。B、可用S-TSH代替TRH兴奋试验评估下丘脑－垂体－甲状腺轴功能。C、垂体性甲减诊断。第八页，共六十页。D、原发性甲减，亚临床甲减诊断及治疗中疗效观察。E.甲亢治疗中,因S-TSH恢复慢于FT3、FT4，故用S-TSH作疗效指标意义不大。F.在甲状腺激素不应症中，测S-TSH无重要意义。第九页，共六十页。甲亢FT4NFT3需N亚临床甲亢测甲s-TSHN甲功正常功者N亚临床甲减FT4甲减图一甲状腺功能诊断新程序第十页，共六十页。1.GDS-TSH↓N或↑2.毒性结节性甲肿FT3↑FT4↑甲亢RAIU3.毒性自主性结节无甲肿医源性甲亢1.亚甲炎甲肿2.碘甲亢3.甲状腺转移CaS-TSHS-TSH↓N或↑T3型甲亢FT3FT4FT3↑FT4NRAIU↓病人服用T3S-TSH↓FT3正常甲肿RAIU↑T4甲亢FT4↑无甲肿RAIU↓服用T4图２临床诊断甲亢步骤第十一页，共六十页。抗甲状腺自身抗体人甲状腺存在TPO、TG和TSH-R多种自身抗原，可产生相应抗体。这些抗体在AITD诊断中有重要意义。常见抗体有：TG抗体、MCA、TPOAb、TRAb、NISAb、TSH抗体、T3抗体、T4抗体，其他比较少见的有第二胶质抗体、甲状腺细胞外表抗体、第十二页，共六十页。AITD相关抗原抗体、抗D1蛋白抗体、抗眼肌抗体、抗HSP抗体、抗微管蛋白抗体、抗70KDa蛋白抗体、抗GP330抗体和抗半乳糖抗体等。自身抗体主要来自甲状腺，少数来自淋巴结和骨髓。(1)甲状腺过氧化物酶(TPO)抗体近年研究说明甲状腺微粒体抗原(MCAg)实际上就是TPO。第十三页，共六十页。近年有开展甲状腺上皮细胞浆成分抗体〔抗原主要为微粒体〕，其意义与MCAb相同，甲状腺第二胶质抗体，甲状腺核成分抗体，TG抗体亚型分析。TPOAbTGA敏感度高特异性较高补体结合非补体因子参与病理损伤损伤标志而非病因第十四页，共六十页。意义：①甲状腺疾病病因诊断：99％桥本，50－90%GD↑，桥本晚期可不高。②甲状腺结节需否手术评估：TPOAb∕TGA阳性慎做手术。③预测产后甲炎发生(5％产妇∕人群)。④亚临床甲减需否替代治疗。第十五页，共六十页。(2)TSH受体抗体〔TRAb〕①分类：TRAb是一组针对TSH受体的抗体总称，是一组多克隆异质性抗体。按其作用性质可分刺激性(兴奋性)、抑制性(阻滞性)和中和性抗体三大类。1)兴奋性抗体：第十六页，共六十页。A.甲状腺刺激抗体,又称甲状腺刺激免疫球蛋白(TSI)，以往测定的长效甲状腺刺激素及其保护体也属这类。它们与TSH受体结合后使T3、T4持续分泌增加，引起甲亢。B.甲状腺生长刺激免疫球蛋白(TGSI)，C.刺激甲状腺生长，使甲状腺肿大。第十七页，共六十页。在GD，地甲肿患者中TGSI检出滴度与甲状腺肿大程度呈正相关。2〕抑制性抗体：A.甲状腺功能抑制抗体，又称TSH结合抑制免疫球蛋白(TBII)、甲状腺刺激抑制免疫球蛋白。这类抗体与TSH受体结合后不引起受体活化，却抑制TSH与受体结合，使分泌T3、T4...