上肢骨、关节损伤葛孚章12/20/20241第一页，共一百八十九页。第一节锁骨骨折解剖概要：S形，近端与胸骨柄形成胸锁关节，远端与肩峰形成肩锁关节。外缘有喙锁韧带固定锁骨。12/20/20242第二页，共一百八十九页。12/20/20243第三页，共一百八十九页。一、骨折原因及类型锁骨位置表浅，易发生骨折。间接暴力造成骨折多见。跌倒时手或肘着地，外力自前臂或肘部沿上肢向近心端冲击；肩部着地更多见，撞击锁骨外端造成骨折。多发生儿童及青壮年。间接暴力造成骨折多为斜形或横行，其部位多见于中段；直接暴力造成骨折因着力点不同而异，多为粉碎或横型。幼儿多为青枝骨折。12/20/20244第四页，共一百八十九页。二、移位机理骨折好发于锁骨中段。因肌肉牵拉和肢体重力骨折断端重叠移位。近段受胸锁乳突肌牵拉向上，远段因上肢重量及胸大肌牵拉向下，向前及向内移位。12/20/20245第五页，共一百八十九页。12/20/20246第六页，共一百八十九页。三、临床病症及诊断锁骨位置表浅，骨折后肿胀，压痛或有畸形，可能摸到骨折断端。伤肩下沉并向前内倾斜，上臂贴胸不敢活动，健手托扶患侧肘部，以减轻上肢重量牵拉引起疼痛。幼儿多为青枝骨折，皮下脂肪饱满，畸形不明显，因不能自述疼痛位置，只有啼哭表现，但病儿头多向患侧偏斜，颌部转向健侧，此为临床诊断特点之一。12/20/20247第七页，共一百八十九页。四、治疗〔一〕幼儿青枝骨折用三角巾悬吊即可。有移位骨折用“8〞字绷带固定1～2周。〔二〕少年或成年人有移位骨折，手法复位“8〞字石膏固定。手法复位可在局麻下进行。病人坐在木凳上，双手插腰，肩部外旋后伸挺胸，医生部于背后，一脚踏在凳上，顶在病人肩胛间区，双手握住两肩向后、向外、向上牵拉纠正移位。12/20/20248第八页，共一百八十九页。复位后纱布棉垫保护腋窝，用绷带缠绕两肩在背后交叉呈“8〞字形，然后用石膏绷带同样固定，使两肩固定在高度后伸、外旋和轻度外展位置。固定后即可练习握拳，伸屈肘关节及双手插腰后伸，卧木板床休息，肩胛区可稍垫高，保持肩部后伸。3～4周撤除。锁骨骨折复位并不难，但不易保持位置，愈合后上肢功能无影响，所以临床不强求解剖复位。12/20/20249第九页，共一百八十九页。12/20/202410第十页，共一百八十九页。12/20/202411第十一页，共一百八十九页。12/20/202412第十二页，共一百八十九页。12/20/202413第十三页，共一百八十九页。〔三〕锁骨骨折合并神经、血管压迫病症，畸形愈合影响功能，不愈合或少数要求解剖复位者，可切开复位内固定。12/20/202414第十四页，共一百八十九页。12/20/202415第十五页，共一百八十九页。12/20/202416第十六页，共一百八十九页。12/20/202417第十七页，共一百八十九页。12/20/202418第十八页，共一百八十九页。a)Wedgefracturefixedwitha9-holereconstructionplate3.5ontop.Twolagscrewsareplacedthroughtheplate.12/20/202419第十九页，共一百八十九页。12/20/202420第二十页，共一百八十九页。12/20/202421第二十一页，共一百八十九页。第二节肩锁关节脱位脱位机制：直接暴力：多见，肩峰上受到打击，使肩峰与肩胛骨下沉，肩锁关节韧带破裂。间接暴力：跌倒时肩部与肘部均处于90°屈曲位。肱骨头顶住肩胛盂与肩峰，向前方传导的暴力使肩锁、喙锁韧带破裂。12/20/202422第二十二页，共一百八十九页。12/20/202423第二十三页，共一百八十九页。分类：第一型：肩锁关节囊与韧带扭伤，并无确切的韧带断裂。第二型：肩锁关节囊与韧带破裂，锁骨外侧端“半脱位〞。第三型：肩锁韧带与喙锁韧带均已破裂，锁骨外侧端“真性脱位〞。12/20/202424第二十四页，共一百八十九页。12/20/202425第二十五页，共一百八十九页。临床表现：第一型：肩锁关节轻度肿胀与压痛。X线片无异常。第二型：锁骨外侧端略高，有弹性感。X线片示锁骨外侧端挑起，但不完全脱位。第三型：锁骨外侧端挑出于肩峰上方，肿胀严重，肩关节活动受限。12/20/202426第二十六页，共一百八十九页。X线片检查：可显示半脱位或真性脱位。必须与对侧比较。必要时可在应力下摄片。手握4～6kg重物。12/20/202427第二十七...
