PICC导管头端定位与并发症处理杨正强江苏省人民医院介入放射科第一页，共五十三页。PICC导管的影像学评估内容PICC导管技术的相关解剖上腔静脉气管隆突右心房静脉投影与X线骨性标记导管走行导管头端位置第二页，共五十三页。PICC导管技术的相关解剖前臂正中静脉头静脉贵要静脉肱静脉腋静脉锁骨下静脉第三页，共五十三页。中心静脉解剖示意图颈内静脉颈外静脉右侧头臂干上腔静脉第四页，共五十三页。右心房与右心耳RightatriumandRightatrialappendage第五页，共五十三页。右心耳下腔静脉〔ICV〕，下位峡部〔CTI〕室上嵴〔SVC),主动脉〔AO),以及右室流出道〔ROVT〕可见房室交界区水平的右心耳〔RAA)和左右心房〔RAandLA)右前斜位左前斜位Rightatrialappendage第六页，共五十三页。右心耳界嵴〔TC〕把上腔静脉〔SCV〕与右心耳(RAA〕分开界嵴还把右心房分为前方的平滑壁和前方的梳状肌部－JVascIntervRadiol2022;19:359–365第七页，共五十三页。CavoatrialJunction腔静脉与心房交界〔CAJ)SVC的起源气管隆突右心缘右侧主支气管腔静脉心房交界－JVascIntervRadiol2022;19:359–365第八页，共五十三页。奇静脉肺门上方汇入上腔静脉Azygosvein在右膈脚处起于右腰升静脉，沿食管的前方、胸主动脉的右侧上行，至第4胸椎体高度，向前勾绕右肺根上方，注入上腔静脉。主要属支：右肋间后静脉食管静脉支气管静脉半奇静脉副半奇静脉奇静脉是沟通上、下腔静脉系的重要途径之一第九页，共五十三页。正位胸片上的常用标记(1)锁骨(2)肋骨(3)主动脉球(4)右心房(5)右心室(6)左心室(7)左心房(8)隆突(9)右主支气管(10)左主支气管(11)横膈(12)气管(13)肺1)clavicle(2)rib,(3)aorticknuckle,(4)rightatrium,(5)rightventricle,(6)leftventricle,(7)leftatrium,(8)carina,(9)rightbronchus,(10)leftbronchus,(11)diaphragm,(12)trachea,(13)lungs.第十页，共五十三页。正位胸片上的心血管投射影像第十一页，共五十三页。中心静脉导管头端的理想位置SVC,CavoartialJunction，略低于气管隆突，高于心影轮廓？BritishJournalofAnaesthesia,96(3):335–40(2006)第十二页，共五十三页。右侧入路PICC导管的头端位置经右侧置入的PICC导管，导管容易到达与上腔静脉平行第十三页，共五十三页。左侧入路PICC导管的头端位置经左侧置入的PICC导管，如果导管太短，头端容易抵着SVC的外侧壁，所以，应该留有足够的长度第十四页，共五十三页。PICC导管头端位置异常左侧置入的PICC,导管头端异位，进入同侧的颈内静脉第十五页，共五十三页。PICC导管头端位置异常左侧置入的PICC导管，头端进入对侧的锁骨下静脉第十六页，共五十三页。PICC导管头端位置异常PICC导管头端进入内乳静脉第十七页，共五十三页。文献中外置中央型导管的头端位置第十八页，共五十三页。CVC导管头端的位置Onaplainchestradiograph,apointtwovertebralbodyunitsbelowthecarinaisareliableestimateofthepositionoftheanatomiccavoatrialjunctioninadolescentsandyoungadults,irrespectiveofpatientage,sex,height,weight,orbodysurfacearea.在儿童和青年人群中，气管隆突下方2个椎体是CAJ的位置－JVascIntervRadiol2022;19:359–365第十九页，共五十三页。PICC经左侧入路，导管头端位置偏高第二十页，共五十三页。PICC导管头端位置位于RA肝癌患者，PICC导管头端位于RA内，随血流钟摆运动第二十一页，共五十三页。熟悉心血管在胸片上的投射影像胸片上SVC的边界不易明确骨性标记第5和6胸椎锁骨下界第3、4肋骨、肋间隙气道标记右侧气管主支气管角气管隆突第二十二页，共五十三页。PICC导管的头端位置气管隆突做为标记更方便第二十三页，共五十三页。PICC的相关并发症穿刺部位的血肿右心房血栓与肺动脉栓塞导管断裂，游离感染第二十四页，共五十三页。PICC相关的静脉血栓ChemalyRF;deParresJB;RehmSJ;AdalKA;etal.VenousThrombosisAssociatedwithPeripherallyInsertedCentralCatheters:ARetrospectiveAnalysisoftheClevelandClinicExperience.ClinInfectDis2002.第二十五页，共五十三页。根本资料1994-1996年，34个...
