PICC导管相关性感染四川大学华西第二医院儿童血液肿瘤科第一页，共三十九页。主要内容第二页，共三十九页。据统计：几乎90%以上的住院病人会接受不同形式的输液治疗肿瘤病人、早产儿等在输液治疗时常规选择PICC第三页，共三十九页。什么是PICC？由外周静脉〔贵要静脉、肘正中静脉、头静脉〕穿刺插管，尖端定位于上腔静脉中下1/3的导管第四页，共三十九页。Picc的适应症picc胃肠外营养刺激性药物缺乏外周静脉通路长期静脉输液化疗早产儿家庭病床病人第五页，共三十九页。留置PICC希望到达的目的保护患者血管，保证输液治疗长期平安留置，不发生并发症第六页，共三十九页。留置PICC后我们担忧什么？PICC导管感染导管堵塞导管断裂静脉炎血栓第七页，共三十九页。在PICC置管期间，在置管的局部发生的感染、全身感染，潜在感染，以及有临床病症的感染都属于PICC导管相关感染。一、PICC导管相关性感染定义第八页，共三十九页。PICC导管相关性感染PICC置管后局部感染〔穿刺部位感染〕血管内导管相关性感染〔1〕静脉炎(因免疫反响能力尚不完善,静脉炎发生在新生儿和婴儿并不常见)〔2〕导管细菌定植〔3〕导管相关血流感染第九页，共三十九页。血管内导管相关性感染的定义静脉炎：导管出口部位出现硬结或红斑、发热、疼痛或触痛导管细菌定植：导管头端、皮下导管局部或导管腔的定量或半定量培养阳性，有微生物显著生长。导管相关血流感染：置血管内装置患者的菌血症或真菌血症，至少外周血标本有1次阳性结果，有感染的临床表现及无明显的其他感染源，还必须包括1次半定量或定量导管培养阳性，从导管头端和外周血培养中别离出相同的微生物。第十页，共三十九页。二、发病机制1.皮肤细菌移行皮肤外表的细菌在穿刺时或之后，通过皮下致导管内段至导管尖端的细菌定植，随后引起局部或全身感染。2.经血行污染另一感染灶的微生物通过血行播散到导管，在导管上粘附定植，引起CRBSI。3.导管接头和内腔污染微生物污染导管接头和内腔，导致管腔内细菌繁殖，引起感染。第十一页，共三十九页。三、流行病学病原菌G-菌真菌G+菌铜假单胞菌、鲍曼不动杆菌白色念珠菌表皮葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、肠球菌第十二页，共三十九页。四、危险因素第十三页，共三十九页。五、感染的危害第十四页，共三十九页。六、怎样预防第十五页，共三十九页。〔一〕PICC标准化管理一、实行专科准入，持证上岗护士的专业化是专科护理开展的必然趋势，也是提高护理效劳质量的有效措施，PICC的专科护士的培训和认证是PICC标准管理的重要内容。第十六页，共三十九页。〔一〕PICC标准化管理二、标准护理文书，进行平安管理置管档案、维护记录、健康宣教等进行统一标准，为护士提供记录所需的各种工具及表格是护理管理的工作重点之一。相关护理文书置管前、后置管中、维护知情同意书置管档案出院健康教育维护记录拔管记录第十七页，共三十九页。〔二〕手卫生1.遵守正确的洗手程序(七步洗手法)。2.有水洗手指征3.无水水洗手指征第十八页，共三十九页。〔三〕无菌技术最大化无菌隔离标准操作流程如遇污染及时更换第十九页，共三十九页。〔四〕消毒剂的选择皮肤消毒在导管穿刺和更换敷料前进行皮肤消毒，2%的洗必泰是首选的，碘酊、碘伏、75%酒精也可使用。洗必泰不宜用于小于2个月的婴儿酒精用于脱脂，禁止接触导管第二十页，共三十九页。〔五〕穿刺部位选择1.首选贵要静脉，穿刺点位于肘上。2.有研究报道贵要静脉穿刺成功率到达96%，从而减少反复穿刺增加的并发症。3.保证导管尖端落于上腔静脉中下1/3，靠近右心房位置。第二十一页，共三十九页。(六)选择适宜的导管和装置1.尽量选择单管腔PICC导管，确实需要多管腔时，必须将该类病人列入感染高危人群，加强监测和护理。2.首选经试验证明的可靠输液装置和输液接头。3.同时去除不必要的连接装置可有效减少血流感染发生。第二十二页，共三十九页。〔七〕导管的日常监护1.每日评估,观察穿刺点部位有无红肿、皮疹、渗液，如有压痛、发热、渗液、渗血等感染病症时就应去除敷料彻底检查。2.健康宣教：鼓励患者将置入点的任何变化或不适告诉医务人员。...
