Hangman骨折VIP免费

Hangman骨折云南省第二人民医院创伤外科云南省创伤中心李欣第一页，共三十三页。定义•Hangman骨折：•枢椎上下关节突之间的局部在暴力作用下发生的骨折。常伴有周围韧带和椎间盘的损伤，继而出现枢椎不稳或脱位。第二页，共三十三页。历史•Hangman—“吊起另一个人的人〞•1866Haughton首次从一名被执行绞刑的犯人处发现•1866Reveren和Haugton最早描述Hangman骨折发生脊髓损伤的机制•1965Schneider等提出用“Hangman骨折〞来命名这一类骨折，被普遍认同•之后Garber创造了“创伤性•枢椎前脱位〞〔TSA〕•第三页，共三十三页。流行病学•占颈椎骨折的4﹪～7﹪•占枢椎骨折的23﹪～27﹪•占颈椎骨折致死的21﹪•目前交通伤、高坠伤、跳水伤等是其主要致病因素，并呈现逐年上升趋势第四页，共三十三页。解剖和致伤机制第五页，共三十三页。第六页，共三十三页。第七页，共三十三页。分型•1.Pepin-Hawkins分型〔1981〕•Ⅰ型：骨折无移位，损伤仅见枢椎后柱•Ⅱ型：骨折有移位，除枢椎后柱外，前方韧带和椎间盘均有损伤•无受伤机制，无稳定性考虑，淘汰第八页，共三十三页。•2.Francis分型•静态测量，未考虑受伤机制，淘汰第九页，共三十三页。•3.Effendi分型〔1981〕•Ⅰ型：枢椎移位＜1mm，C2/3椎间结构正常。•Ⅱ型：C2/3明显成角、移位，椎间结构损伤。分三个亚型：屈曲型、伸展型、平移型•Ⅲ型：骨折移位，C2屈曲前滑脱，小关节突关节脱位或交锁。•结合屈伸位片动态考虑，分析受伤机制第十页，共三十三页。•4.Levine-Edwards分析〔Effendi分型的改进版〕第十一页，共三十三页。Ⅰ型枢椎移位＜2mm，C2/3间无成角。损伤机制：过伸加轴向负荷第十二页，共三十三页。Ⅱ型枢椎移位＞2mm，C2/3间可伴成角。损伤机制：先极度过伸加轴向负荷，随后屈曲加压缩负荷第十三页，共三十三页。Ⅱa型枢椎移位＞2mm，移位相对轻，而C2/3间成角较明显。损伤机制：屈曲加牵引负荷第十四页，共三十三页。Ⅲ型枢椎明显移位成角，伴有单侧或双侧关节突脱位交锁。损伤机制：屈曲加压缩负荷第十五页，共三十三页。诊断一病症1.颈部疼痛、僵硬；2.四肢麻木、乏力〔神经根受累〕；3.脊髓神经病症少见。第十六页，共三十三页。诊断二影像学检查•1.X-Ray：侧位片较重要，重视动力位片；第十七页，共三十三页。•2.CT：分析骨折；第十八页，共三十三页。•3.MRI：明确椎间盘、韧带、脊髓损伤。•4.血管造影：明确有无椎动脉损伤。第十九页，共三十三页。治疗•一、保守治疗•1.Levine-EdwardsⅠ型：(稳定型骨折)Halo支架或头颈胸石膏固定12周，复查骨性愈合后改颈托固定6周注意：误诊为Ⅰ型的Levine-EdwardsⅡ型骨折第二十页，共三十三页。•2.Levine-EdwardsⅡ型：•(不稳定型骨折)•颅骨牵引〔2kg渐至4～5kg〕，复位后2kg•中立位牵引3～6周；然后Halo支架或头颈胸•石膏固定，复查骨性愈合后改颈托固定6周•注意：Levine-EdwardsaⅡ型骨折不能牵引；•C臂透视下复位、加压，Halo支架固定。第二十一页，共三十三页。•3.Levine-EdwardsⅢ型：•(不稳定型骨折)•如能闭合复位，那么按Levine-EdwardsⅡ型处理。•注意：如不能复位，那么选择手术治疗。第二十二页，共三十三页。•保守治疗缺点：1.易出现迟发型C2、3鹅颈畸形：2.患者医从性差。第二十三页，共三十三页。•二、手术治疗1.前路手术：适应症：前纵韧带断裂或椎间盘突出的Ⅱ或Ⅱa型骨折。术式：前路钢板、前路C2、3开槽植骨融合第二十四页，共三十三页。局限性：对于Ⅲ型骨折，复位关节突脱位困难；颈口入路创伤大，感染几率大；不经口入路需极度后仰，增加损伤风险；前纵韧带大多完整，尽量保存；远离骨折部位；C2、3间活动丧失。第二十五页，共三十三页。2.后路手术适应症：适用于大多数的Hangman骨折。术式：枢椎椎弓根螺钉损伤小，影响结构少，“恢复生理状态的手术〞。第二十六页，共三十三页。•该术式操作简单，但技术要求较高，失败后果严重。•对局部枢椎椎弓根较细者不适合使用。第二十七页，共三十三页。Magerl螺钉手术相对简单，但是丧失的C1、2的旋转活动，对颈椎活动形成阻碍。第二十八页，共三十三页。颈椎后路钉棒系统...