PICC相关并发症及处理VIP免费

PICC相关并发症及处理第一页，共六十二页。何为PICC?外周穿刺中心静脉导管PeripherallyInsertedCentralCatheter,PICC从外周静脉穿刺插管，其尖端定位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管，通常长度为45-55cm。为患者提供中、长期的静脉输液治疗〔7天至1年〕第二页，共六十二页。穿刺时并发症•渗血、血肿•心律失常•刺激神经•空气栓塞•导管异位•送管困难•拔导丝困难•穿刺入动脉第三页，共六十二页。渗血、血肿•原因：导入鞘过大，穿刺不当、创伤性穿刺、静脉损伤、血小板计数低、有出血倾向的病人、抗凝治疗〔如服用阿斯匹林〕的病人、化疗病人(凝血机制障碍,营养不良,血浆蛋白降低),穿刺后活动过度第四页，共六十二页。渗血、血肿•处理：•穿刺后24小时防止过度活动；•安装完毕后于穿刺点加压止血；•有出血倾向病人术后第一个24小时采取加压敷裹，敷料湿了及时更换敷料；•必要时给予止血剂。第五页，共六十二页。心律失常•原因：与导管尖端位置过深刺激上腔静脉神经丛有关；病人体位改变或测量静脉长度不准确，导管进入右心房。•处理：退出导管少许，观察病人情况。•预防：准确测量静脉长度，递管动作轻柔第六页，共六十二页。刺激神经••原因：由于穿刺过深而刺激血管周围神经或穿过静脉瓣刺激瓣膜神经•处理：防止穿刺过深；防止在静脉瓣处进针第七页，共六十二页。空气栓塞•原因:未及时上肝素帽，空气进入血液系统，空气意外注入。•表现：胸痛，气急，低血压，脉速，意识改变，休克甚至死亡•处理：预防为主，处理包括体位、通知医生、监测生命体征第八页，共六十二页。导管异位原因:病人体位不当；选择头静脉穿刺；异常静脉解剖位置；既往手术史或外伤史；测量误差处理：尽量防止在头静脉穿刺；改变体位；导管进入颈静脉可用20ml生理盐水快速冲管；可以走楼梯数次，或者等24h由于重力影响，血液的流动,90％导管会自己下来。第九页，共六十二页。送管困难表现：阻力感，无法送管、导管皱起或蛇样弯曲原因：选择头静脉穿刺;病人体位不当；选择远端静脉，血管小、静脉瓣多；静脉疤痕；静脉分叉；病人情绪紧张。处理：等待，放松。在腋窝处扎止血带后送管;一边输液一边送管。重新穿刺。预防：尽量不在头静脉穿刺；选择肘窝下两横指处进针;第十页，共六十二页。拔导丝困难•原因：强行送管，导管扭曲所致；在生理角度处；•处理：不得强行送管；如遇阻力，调整穿刺时的体位，暂停1-2分钟后轻力拔出导丝穿刺入动脉•处理：拔管第十一页，共六十二页。PICC穿刺后的并发症、原因及处理静脉炎：机械性、血栓性、药物性感染血栓堵管导管断裂或破损局部皮疹肉芽组织增生第十二页，共六十二页。静脉炎分类〔按发生分类〕：机械性静脉炎细菌性静脉炎化学性静脉炎血栓性静脉炎拔针后静脉炎第十三页，共六十二页。静脉炎分级级别临床标准0没有病症1输液部位发红伴有或不伴有疼痛2输液部位疼痛伴有发红和/或水肿3输液部位疼痛伴有发红和/或水肿,条所状物形成,可触摸到条索状的静脉4输液部位疼痛伴有发红和/或水肿，条所状物形成,可触及的静脉条索状物长度大于2.5cm,有脓液流出第十四页，共六十二页。静脉炎临床表现：沿静脉走行发红、肿胀、疼痛–有时可以表现成局限病症–-严重时触及条索状静脉第十五页，共六十二页。定义：机体对于外来物质的反响产生的静脉无菌性炎症。最初常见后于穿刺后第一周〔3-7天〕原因：选择的导管型号和血管的粗细不当；穿刺侧肢体活动过度；穿刺、置管过程中穿刺鞘和导管对静脉内膜、静脉瓣机械性摩擦刺激；导管尖端位置；病人状况；头静脉置入。机械性静脉炎-1第十六页，共六十二页。机械性静脉炎-2处理：在局部给以隔湿热敷，每天4次，每次20分钟，连续2-3天。抬高患肢，促进静脉的回流，缓解病症抗炎消肿药物：芬必得，扶他林软膏，如意金黄散，铁箍散，喜疗妥，静脉炎软膏等一些理疗仪器的使用〔注意要恒温〕当出现局部触痛时让病人经常观察局部变化假设３天后未见好转或更严重应拔管第十七页，共六十二页。机械性静脉炎-3预防：穿刺前做好心理护理，降低应激反响穿刺中保持与病人的良好交流穿刺中防止手套接触导...