代谢综合症MetabolicSyndrome第一页，共五十三页。怎样诊断代谢综合症诊断代谢综合症的意义何在2型糖尿病在代谢综合症中占有怎样的地位代谢综合症的患病率代谢综合症是怎样发生的应当怎样对代谢综合症进行全面的治疗第二页，共五十三页。•美国成人胆固醇教育计划(ATPⅢ2001)•世界卫生组织(WHO1998)•美国临床内分泌协会(AACE2002)•欧洲糖尿病协会(EGIR)Reaven第三页，共五十三页。甘油三酯危险因素异常阈值腹型肥胖（由腰围定义）男性女性>102cm>88cm≥150mg/dlHDL男性女性<40mg/dl<50mg/dl高血压≥130/85mmHg空腹血糖≥110mg/dl第四页，共五十三页。胰岛素抵抗（以下因素之一）2型糖尿病空腹血糖受损糖耐量受损空腹血糖正常，但正常血糖高胰岛素钳夹试验中葡萄糖摄取低于人群最低的1/4值者加上以下任意2个因素抗高血压治疗和/或高血压（收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg）血甘油三酯≥150mg/dl(≥1.7mmol/L)HDL-c:男性<35mg/dl(<0.9mmol/L),女性<39mg/dl(<1.0mmol/L)BMI>30Kg/m2和/或WHR男性>0.9，女性>0.85尿白蛋白排泄率≥20μg/min或白蛋白肌酐比≥30mg/g第五页，共五十三页。危险因素异常阈值超重/肥胖BMI≥25Kg/m2甘油三酯升高≥150mg/dl(1.69mmol/l)HDL-c降低男性女性＜40mg/dl(1.04mmol/l)＜50mg/dl(1.29mmol/l)血压升高≥130/85mmHg2小时糖负荷＞140mg/dl空腹血糖110-126mg/dl其他危险因素2型糖尿病，高血压或CVD家族史多囊卵巢综合症静坐式生活方式高龄有2型糖尿病或CVD高致病危险的种族第六页，共五十三页。胰岛素抵抗或高胰岛素血症加上以下任意两个因素：空腹血糖升高FBS>6.1mmol/L血脂异常TG>2.0mmol/L和/或HDL-c<1.1mmol/L或正在进行调脂治疗血压升高Bp>140/90mmHg和/或正在进行降压治疗中心性肥胖腰围：男性>94cm女性>80cm第七页，共五十三页。CarlosAetal.DiabetesCareMay2003;26,5EarlSFordetal.DiabetesCare26:575-581,2003RaqualVetal.DiabetesCare26:Nov2003:11CarlosAetalEarlSetalRaquelVetal13.61%25.1%21%26.6%23.9%20.7%0.5070.50.53WHO标准ATPⅢ标准一致率（κ）人数215886081018第八页，共五十三页。•终点事件是2型糖尿病和心血管疾病•识别高危人群,进行早期干预•独立并超越于传统危险因素•“共同土壤”学说第九页，共五十三页。NGTIFG/IGTT2DMTOTAL9.211.027.121.44.15.313.55.51.731.822.232.960.040.06<0.001<0.001伴代谢综合症不伴代谢综合症RRPBotniaStudy(4483名35-70岁的有2型糖尿病家族史的人群)在总体或不同人群中伴有代谢综合症者心血管疾病发生危险显著增加BoIsommaetalDiabetesCare24:683-689,2001第十页，共五十三页。代谢综合症增加心血管疾病的死亡风险有MS无MSRR(95%CI)3.77(1.74-8.17)有MS者CHD死亡风险增加随访024681012有MS无MSRR(95%CI)3.55(1.98-8.43)有MS者CVD死亡风险增加随访024681012KuopioIschaemicHeartDiseaseRiskFactorStudy(人群研究)1209名42-60岁芬兰男性平均随访11.4年HannaMaariaLakkaetalJAMA2002:288第十一页，共五十三页。10203040506070月累积发生率%0.160.140.120.100.080.060.040.02Framingham危险评分≤20%,无MSFramingham危险评分＞20%,无MSFramingham危险评分≤20%,有MSFramingham危险评分＞20%,有MS代谢综合症增加心血管疾病的发生独立于传统危险因素之外AFCAPS/TexCAPS研究中使用安慰剂组共3301人,随访5-6年•同组伴有代谢综合症者比不伴者发生主要冠心病事件(MCEs)更多•在经过Framingham危险评分调整后,伴有代谢综合症者仍显著增加MCEs的发生CynthiaJetalAmJCardiol2004:93第十二页，共五十三页。4S研究中使用安慰剂组共2223人,平均随访5.4年•同组伴有代谢综合症者比不伴者发生主要冠心病事件(MCEs)更多•在经过Framingham危险评分调整后,伴有代谢综合症者仍显著增加MCEs的发生CynthiaJetalAmJCardiol2004:9310203040506070月累积发生率%0.50.40.30.20.1Framingham危险评分≤20%,无MSFramingham危险评分＞20%,无MSFramingham危险评分≤20%,有MSFramingham危险评分＞20%,有MS第十三页，共五十三页。预测2型糖尿病的发生2型糖尿病患者中代谢综合症的患病率更高发生2型糖尿病的代谢综合症患者患...
