PPH手术(procedureforprolapseandhemorrhoids,PPH)PPH手术(procedureforprolapseandhemorrhoids,PPH)镇巴县人民医院外一科魏疆第一页，共八十三页。痔的分类根据部位不同分为三类：内痔外痔〔结缔组织性、静脉曲张性、血栓性〕混合痔第二页，共八十三页。内痔•便血：量多而无痛•脱垂•肛门不适•齿线上黏膜半球状隆起充血第三页，共八十三页。内痔的分期•Ⅰ度：不脱出，以便血为主。•Ⅱ度：便时痔核脱出，可自行回纳，便血或多或少。•Ⅲ度：便时痔核脱出，便后需手托回纳，便血不多和不出血。•Ⅳ度：痔平时就脱出肛外，用手托也不能回纳。第四页，共八十三页。图示第五页，共八十三页。结缔组织性外痔•结缔组织性外痔柔软无痛•可见肛缘大小不等的柔软皮垂，常见于女性肛门前侧，严重时合并肛管下移，肛缘呈环状突起第六页，共八十三页。静脉曲张性外痔•静脉曲张性外痔一般不痛•静脉曲张性外痔平时看不到肿突，但肛缘皮肤较松驰，在便后或用力、下蹲时，痔外静脉丛扩张瘀血可见柔软肿块•静脉曲张性外痔局部隆突，刺激肛周,导致肛门部不适第七页，共八十三页。血栓性外痔•血栓性外痔表现为剧烈疼痛，排便、活动时加重•血栓性外痔可见肛缘限局性肿突，皮下有淤紫色血栓，如破溃可见血栓外露•血栓性外痔可触及肿结，中等硬度，触痛明显第八页，共八十三页。混合痔混合痔以发生于肛门同一方位齿线上下，静脉曲张形成团块，内外相连、无明显分界为主要表现兼有内痔和外痔双重病症第九页，共八十三页。痔与肛周锋利湿疣的鉴别诊断第十页，共八十三页。血栓外痔与肛周黑色素瘤的鉴别第十一页，共八十三页。混合痔与肛乳头肥大的鉴别诊断第十二页，共八十三页。混合痔与直肠脱垂的鉴别诊断第十三页，共八十三页。混合痔与肛管癌的鉴别诊断混合痔肛管癌第十四页，共八十三页。本卷须知肛查第十五页，共八十三页。起源•基于肛垫下移理论•1998年Longo首次报道PPH手术，国内于2000年相继开展此术式，临床反响良好，且应用范围越来越广泛。第十六页，共八十三页。概述•PPH微创治疗痔疮手术，又称为“痔上黏膜环切术〞，这是一种以肛垫病变引起痔疮这一发病机制的新认识为理论根据的新技术。PPH手术是用一种称为“PPH吻合器〞的特殊器械，将痔上方的直肠黏膜脱垂带做环形切除。第十七页，共八十三页。手术方法第十八页，共八十三页。卧位选择采用侧卧位、折刀位或截石位第十九页，共八十三页。手术过程于齿线上3~6cm处通过缝扎器做1~2圈黏膜下荷包缝合，视病变情况决定做单荷包或双荷包，深度掌握在黏膜下带到局部肌肉，或者在原荷包起缝处对侧放置牵引线.第二十页，共八十三页。手术过程取出缝扎器，旋开吻合器，将其头端伸入到荷包上端，收紧荷包线，用带线器将缝线从吻合器侧孔拉出，适当牵引，旋紧吻合器，注意女性患者切勿夹入阴道后壁组织〔击发前常规做阴道指诊确定阴道后壁黏膜是否光滑完整〕，第二十一页，共八十三页。手术过程翻开保险装置并击发，逆时针旋转3/4圈退出吻合器，检查切除黏膜的完整性和吻合口有无出血，如有出血即用可吸收线缝扎彻底止血，软质排气管外裹止血敷料放置于吻合口处；第二十二页，共八十三页。器械第二十三页，共八十三页。器械第二十四页，共八十三页。器械第二十五页，共八十三页。手术过程1Step1第二十六页，共八十三页。手术过程2Step2第二十七页，共八十三页。手术过程3Step3第二十八页，共八十三页。手术过程4Step4第二十九页，共八十三页。手术过程5Step5第三十页，共八十三页。切除效果ResultofExcision第三十一页，共八十三页。吻合效果第三十二页，共八十三页。比照第三十三页，共八十三页。图示第三十四页，共八十三页。操作第三十五页，共八十三页。操作第三十六页，共八十三页。操作第三十七页，共八十三页。操作第三十八页，共八十三页。操作第三十九页，共八十三页。操作第四十页，共八十三页。操作第四十一页，共八十三页。操作第四十二页，共八十三页。操作第四十三页，共八十三页。操作第四十四页，共八十三页。检查第四十五页，共八十三页。检查第四十六页，共八十三页。效果第四十七页，共八十三页。术后处理术...
